短節段固定聯合傷椎植骨置釘治療胸腰段骨折綜合護理分析

袁云娣 陳岳花

短節段固定聯合傷椎植骨置釘治療胸腰段骨折綜合護理分析

袁云娣 陳岳花

目的:探討分析短節段固定聯合傷椎植骨置釘治療胸腰段骨折的綜合性護理方法。方法將42例胸腰段骨折患者隨機分為觀察組(n=20)與對照組(n=22)。對所有觀察組胸腰段骨折患者進行常規的護理;對所有的觀察組胸腰段骨折患者進行綜合護理。結果CT與X線檢查顯示，2組患者術后2周、取內固定后椎管占位、傷前緣高度丟失、Cobb角的變化比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論短節段固定聯合傷椎植骨置釘治療胸腰段骨折安全可靠，采用優質的綜合護理措施可以大大提高治療效果，降低并發癥的發生率，更加改善了患者的生活質量，值得臨床應用與推廣。

短節段固定;傷椎植骨置釘;胸腰段骨折;護理

隨著交通行業及工業的不斷發展，胸腰段骨折的患者數量也在日漸增長。胸腰段骨折是骨科常見的創傷之一。患者一旦發生胸腰段骨折，伴隨的脊髓損傷會導致患者癱瘓。傷椎植骨置釘治療胸腰段骨折具有效果好、操作簡便及并發癥少等優點，因為此方法利于對患者的護理，便于患者的骨折的固定與復位，進而預防并發癥的發生［1，2］。短節段內固定治療胸腰段骨折具有手術時間短，患者的創傷相對較小，大大減小了患者的痛苦，我院就短節段固定聯合傷椎植骨置釘治療胸腰段骨折的綜合護理方法進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2011年9月至2012年12月入住我院治療的42例胸腰段骨折患者隨機分為觀察組(n =20)與對照組(n=22)。觀察組男14例(70.0%)，女6例(30.0%);年齡21～58歲，平均年齡(35.5± 2.8)歲;對照組男15例(68.18%)，女7例(31.82%);年齡20～61歲，平均年齡(37.2±1.9)歲。2組一般資料具有可比性。

1.2 綜合護理方法

1.2.1 術前護理:①一般護理:對所有觀察組患者進行相關知識指導，例如飲食、注意事項、手術方法、術后療效及如何預防并發癥等［3］。②心理護理:幫助患者增強治愈的信心［4］。因為胸腰段骨折患者大多數為青壯年，患者心理上容易受到打擊，所以我們要針對每位患者的不同情況與患者交談，從而讓患者能夠相對輕松地接受治療。③術前檢查及準備:術前檢查包括肝腎功能、心電圖、血常規、尿常規等，然后指導患者進行肢體活動、床上排便等的訓練。手術前1 d為患者做好常規備血、備皮及青霉素皮試等［5］。手術前1 d的晚上10∶00后禁止患者飲食，然后保證充足的睡眠。1.2.2術后護理:①臥位及生命體征的觀察。術后入ICU觀察，臥硬板床，保持正確的臥位，給予去枕平臥以壓迫傷口減少出血，可適當抬起臀部，減輕局部受壓。給予持續心電監護，術后6 h，每小時觀察BP、P、R并記錄，6 h后或病情平穩后每2～4小時觀察記錄1次，如有異常及時與醫生聯系［6］。②傷口及引流管的觀察。術后妥善固定引流管，保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、反折，觀察引流的顏色、性質和量。如1 d的量超過300 ml或短時間有大量引流提示有活動性出血，如術后2～3 d引流呈清水樣則示有腦脊液漏，不能拔管，須體位引流。如無特殊，術后24～48 h拔管。觀察傷口有無滲出及腫脹，滲出多者給予換藥。如有腫脹或局部包塊則提示有出血及腦脊液漏。③下肢及軀體的感覺活動變化觀察。觀察患者下肢及軀體的感覺活動變化，并做好記錄。一旦出現意外情況，及時采取措施進行處理。為患者進行交替的左側、右側及平臥的翻身，每3小時為患者的受壓部位進行1次按壓及溫水擦拭等，預防壓瘡［7］。術后患者因無法自行排尿需要繼續使用尿管，每3小時為患者放1次尿，當患者有尿的感覺時，幫助患者進行自律性膀胱訓練:首先拔除尿管，然后按壓患者的膀胱排尿，然后鼓勵患者盡量多飲水，每日至少飲水3 000 ml，直到排尿功能恢復。手術完成患者清醒2 d后指導患者進行上肢及頭頸部的活動，術后3 d協助患者進行下肢的活動，2周后患者可在床上坐起，1個月后可下地行走［8］。

1.3 統計學分析應用SPSS 15.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者術后2周、取內固定后2個時期的椎管占位、傷前緣高度丟失、Cobb角的變化比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組進行就椎管占位、傷前緣高度丟失、Cobb角變化的比較±s

表1 2組進行就椎管占位、傷前緣高度丟失、Cobb角變化的比較±s

注:與觀察組比較，*P＜0.05

組別時間椎管占位(%)傷前緣高度丟失(%)后凸Cobb角(°)觀察組(n=20)術前52.21±23.51 52.3±10.2 32.3±6.2術后2周0.02±2.18 5.0±2.4 3.3±2.5取內固定后0.02±0.24 5.0±1.5 3.4±2.2對照組(n=22)術前52.48±11.30 51.4±5.1 33.0±5.5術后2周1.89±2.79*8.9±7.9*7.5±8.3取內固定后1.51±3.15*8.8±8.4*67.0±0.7*

3 討論

胸腰段骨折是比較常見的骨科疾病，能占到脊柱骨折的1/2～4/5［9］。患者一旦發生胸腰段骨折一般會伴隨有骨折塊移位到椎管內、椎體前中柱移位等，從而引起脊髓的損傷，造成神經功能障礙。胸腰椎骨折需要長期的臥床治療，而且特別容易引起并發癥的發生，進而對患者的正常生活及工作造成嚴重的影響［10］。胸腰段骨折一般都需要手術治療，手術后，不同的護理方法影響了患者的恢復效果以及術后并發癥的發生，優質全面的護理方法可有效降低患者并發癥的發生率及促進患者病情的好轉。在對患者進行相關知識指導，例如飲食、注意事項、手術方法、術后療效及如何預防并發癥等手術前一般護理的基礎上，對患者進行心理護理，手術后依然進行全面的優質護理，有利于患者及早康復［11－13］。

本研究結果表明，由CT與X線檢查顯示，就術前、術后2周、取內固定后3個時期的2組患者的椎管占位、傷前緣高度丟失、Cobb角的變化相比較，觀察組患者傷椎椎骨恢復的比較好，骨折愈合明顯較好(P ＜0.05)。短節段固定聯合傷椎植骨置釘治療胸腰段骨折的手術創傷較大，術后患者的臥床時間一般都比較長，因此特別容易引起壓瘡、肺炎、感染等并發癥的發生。所以術前、術后對患者進行優質的綜合性護理非常有必要，護理措施雖然很瑣碎，但是可以顯著增加胸腰段骨折的治療效果，減少并發癥的發生［14］。預防并發癥首先要預防泌尿系感染，護理時留置導尿要嚴格無菌操作。術后6 h拔出尿管，如有小便失禁須留置尿管者，每天溫水清洗會陰部2～3次，用5%碘伏消毒尿道口及尿管。并定時夾閉尿管，訓練膀胱功能。胸腰椎骨折術后臥床時間長，如護理不當有引起褥瘡的機會。翻身時，平臥、左側臥位、右側臥位交替，側臥后背部給予軟枕支撐，保持床鋪的清潔、平整，每日溫水擦洗全身，還要保持會陰部清潔。術前練習深呼吸，防治咳嗽、咳痰。術后給予超聲霧化吸入，2次/d，鼓勵患者雙手輪流扣擊胸部，使痰液震動脫落咳出。為防治患者腹脹和便秘指導患者飲食生活規律，養成良好的排便習慣，便秘者給予按摩腹部促進腸蠕動，嚴重者給予緩瀉藥。腹脹者減少進食，熱敷按摩腹部，肛管排氣。

綜上所述，短節段固定聯合傷椎植骨置釘治療胸腰段骨折安全可靠，采用優質的綜合護理措施可以大大提高治療效果，降低并發癥的發生率，更加改善了患者的生活質量，值得臨床應用與推廣。

1 Denis F.Spinal instability as defined by the three-columnspine concept in acute spinal trauma.Clin Orthep Relat Res，2012，39:437-439.

2 李娟，劉勇，馬進鋒，等.經椎弓根植骨椎體成形聯合椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折.中華創傷雜志，2011，18:79-81.

3 Kifune M，Panjabi MM，Liu W，et al.Funct ionalmor phology of thespinal canal after endplate，wedge，and burst fractures.J Spinal Disord，2011，31:412-413.

4 徐華，林燕，毛芳敏，等.微創經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的初步探討.中華外科雜志，2012，9:91-92.

5 魏福鑫，劉少宇，趙衛東，等.胸腰椎爆裂性骨折傷椎固定的生物力學研究.中華創傷骨科雜志，2011，37:321-322.

6 Sparling R，Piumer WS.Prinsciples and practice of intravenous therapy.J Spinal Disord，2011，31:412-413.

7 袁強，田偉，張桂林，等.骨折椎垂直應力螺釘在胸腰椎骨折中的應用.中華骨科雜志，2012，27:61-63.

8 Daniaux H.Technik and erste ergebn isseder tranpediku laren spon giosaplas tikbeik lom p resson sbruechen imlenden wirberlsaeulen bereicn.Acta Chir Austfiaca，2011，43:80-82.

9 張忠強，李明，宋婷，等.胸腰椎骨折椎弓根內固定術后失敗原因探討.中華骨科雜志，2010，17:33-35.

10 McLain FR，Sparling E，Benson RD.Early failure of short segmen tped icle in strum entation for thoraco lumbar burst fractures:a prelim inary report.J Bone Joint Surg(Am)，2011，34:54-55.

11 Alanay A，Acaroglu E，Yazici M，et al.Short segment pedicle in trumentation of thoracolum barburst fractures.Does transpedicular intra corporeal grafting prevent early failure.Spine，2012，23:316-317.

12 馬新龍.胸腰椎骨折的外科治療研究進展.中華創傷雜志，2012，31:423-424.

13 Dick JC，Jones MP，Zdeblick TA，et al.A biomechanical comparison evaluating the use of intermediate screws and crosslinkage in lumbar pedicle fixation.J Spinal Disord，2011，16:541-542.

14 張桂林，榮國偉.脊椎胸腰段骨折術后椎弓根螺釘斷裂及彎曲松動的原因分析.中華骨科雜志，2010，21:515-516.

R 473.6

A

1002－7386(2015)03－0473－02

2014－05－27)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.062

525000廣東省茂名市人民醫院外科ICU