老年性癡呆患者實施康復護理干預效果分析

邢霞 皮紅英 郭曉菊 畢娜 湯可

老年性癡呆患者實施康復護理干預效果分析

邢霞 皮紅英 郭曉菊 畢娜 湯可

目的:探討老年性癡呆(AD)患者實施康復護理干預的效果。方法96例AD患者隨機分為對照組和干預組，每組48例，對照組給予常規護理措施，干預組給予康復護理干預措施，比較認知功能評分、生活質量、臨床療效等指標。結果干預6個月后，干預組的MMSE評分、ADL評分、WMS評分、CMAI評分均明顯高于對照組(P＜0.01);干預組的生活質量、生活能力、心理健康、獨立性、社會關系、環境適應能力等指標得分均明顯高于對照組(P ＜0.05);干預組的總有效率為87.5%，明顯高于對照組的58.3%(P＜0.01)。結論AD患者實施康復護理干預后，可明顯減輕認知功能障礙，改善生活質量，提高臨床療效。

老年性癡呆;護理干預;康復訓練;效果評價

老年性癡呆(AD)是老年期以大腦萎縮和變性為主要病理變化的一種慢性精神衰退性疾病，以認知功能全面受傷、記憶減退、記住新知識能力存在明顯缺陷等癡呆臨床表現。至今，AD患者尚無特效治療方法，臨床癥狀也呈現不可逆的漸進性衰退，防治較為困難，已成為當前迫切需要解決的社會醫學問題［1］。由于臨床治療欠佳，實施康復護理干預顯得尤為重要，結合AD患者實際情況有針對性地進行康復訓練，可有效維持患者的日常生活能力和殘存的功能，解決行為問題，保持溝通交流，從而提高AD患者臨床療效和生活質量，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2013年6月我院住院部收治的AD患者96例，納入標準:(1)年齡≥60歲;(2)簡易精神狀態量表(MMSE)測評，符合CCMD-3老年性癡呆的診斷標準［2］;(3)依據臨床癡呆評定量表(CDR)篩選出中早期AD患者;(4)無嚴重軀體、器官系統疾病所致的功能障礙、語言溝通障礙; (5)能密切配合調查研究。符合納入標準的96例中早期AD患者，年齡60～85歲，平均(71±8)歲;病程1～9年，平均病程(4.5±1.4)年;文化程度:小學及以下38例，中學文化程度36例，大學以上文化程度22例。96例中早期AD患者隨機分為對照組和干預組，每組48例。2組患者的性別比、年齡、病程、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組在住院期間和出院時給予常規治療、護理及康復訓練，出院時指導并解答患者提出的問題，出院后不給予任何康復訓練干預。而干預組在住院期間實施在病房完成康復訓練，出院后由護士指導AD患者及照顧者在家中進行康復訓練。每2個月隨訪1次，隨訪時為患者及照顧者提供康復訓練指導;每3個月舉辦1次健康教育講座，在社區進行現場指導。主要干預內容［3－7］:(1)心理護理:AD與精神因素關系密切，應做好AD患者的心理護理，尊重患者，態度誠懇，禁止使用刺激性、諷刺性語言，鼓勵患者增強戰勝疾病的信心，掌握患者的心理狀態，有計劃有目的的與患者交談，消除其不必要的思想顧慮。(2)情感護理:AD患者多半有焦慮抑郁情緒，應保持病房環境的舒適性，在適當時間播放一些輕松愉悅的音樂;耐心傾聽患者的傾訴，鼓勵患者進行適當的運動;針對激動情緒者，應避免語言刺激，進行適當安慰;對于淡漠情緒者，可增加病房內的物品擺放格局，如患者喜歡的物品，鼓勵患者和他人交流。(3)康復訓練:①智力訓練:主要針對輕、中度AD患者的訓練，包括邏輯聯想能力、分析和綜合能力、理解和表達能力、社會適應能力、常識及計算能力等方面，訓練內容應根據AD患者認知功能來選擇難易度，有針對性的訓練30～60 min，經常、反復操練，每周至少5次。②記憶訓練:針對輕中度AD患者，包括即時記憶訓練、近期記憶訓練及遠期記憶訓練，鼓勵患者回憶往事，講述過往經歷的大事，尤其是最近3年所經歷的感受最深的事情，也可用書籍、圖畫、照片、音樂等幫助回憶，激發患者遠期記憶。③定向力障礙訓練:包括時間、地點、人物三個方面，幫助患者認識目前生活中的真實人物和事件，反復講解一些生活的基本常識，要求患者講述時間、日期、地點、天氣等，使得患者逐漸形成時間概念等。④體能訓練:綜合考慮患者的身體狀況，選擇打太極拳、散打、慢跑、跳舞、打球等適合老年人的體能訓練，訓練應無不適為宜。⑤日常生活能力訓練:選擇患者熟悉的日常生活方式為主要內容，比如刷牙、洗臉、穿脫衣、進食、如廁等，由簡單到復雜分階段訓練。

1.3 評價方法及指標分別在干預前、干預后6個月對老年性癡呆患者進行量表問卷評估，問卷主要內容包括:(1)用臨床癡呆評定量(CDR):評分標準，0分正常，1分為輕度癡呆，2分為中度癡呆，3分為重度癡呆。(2)簡易精神狀態檢查量表(MMSE):總分0～30分。(3)日常能力生活量表(ADL):有14項，每項得1分為正常，2項≥3分或總分≥22分，表示有明確的日常生活能力減退。(4)成人韋氏記憶量表(WMS):有6項因子，計算全量表分。(5)激越行為量表(CMAI):共有29項，包括攻擊行為(軀體與語言性)、軀體性非攻擊行為(不停的踱步)、言語性激越行為(大叫、罵人、反復糾纏)。

1.4 療效標準［5］:顯效，主要癥狀基本恢復、神志、清醒、定向健全、回答問題正確、反應靈敏、生活自理、能進行一般社會活動;有效，主要精神癥狀有所減輕或部分消失，生活基本自理，回答問題基本正確，但反應遲鈍，智力、人格仍有障礙;無效，主要癥狀無改變或病情有發展，生活不能自理，回答問題不正確，神志癡呆。

1.5 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組認知功能評分比較干預前2組患者的MMSE評分、ADL評分、WMS評分、CMAI評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05);干預后6個月，干預組的MMSE評分、ADL評分、WMS評分、CMAI評分均明顯高于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者干預后的認知功能比較n=48，分，±s

表1 2組患者干預后的認知功能比較n=48，分，±s

組別MMSE評分ADL評分WMS評分CMAI 評分對照組17.59±4.64 36.38±7.36 58.23±4.35 30.46±8.61干預組20.72±5.10 43.57±8.14 62.09±5.50 18.72±6.85 t值－3.145－4.539－3.814 7.393 P值0.002 0.000 0.000 0.000

2.2 2 組生活質量比較分析干預組的生活質量、生活能力、心理健康、獨立性、社會關系、環境適應能力等指標得分均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組干預前后的生活質量指標比較n=48，分，±s

表2 2組干預前后的生活質量指標比較n=48，分，±s

項目指標對照組干預組t值P值生活質量11.50±4.13 15.41±3.79－4.833 0.000生活能力30.93±7.57 36.08±7.82－3.278 0.001心理健康64.26±9.44 68.71±11.68－2.053 0.043獨立性51.90±8.69 59.35±8.77－4.181 0.000社會關系35.82±7.48 41.36±8.53－3.383 0.001環境適應能力84.65±2.51 90.46±4.38－2.112 0.037

2.3 2 組臨床療效比較分析干預6個月后的干預組總有效率為87.5%明顯高于對照組的58.3%，差異有統計學意義(χ2=8.761，P＜0.01)。見表3。

表3 2組患者干預后的臨床療效比較分析結果n=48，例(%)

3 討論

康復護理干預可減輕AD患者認知功能障礙。AD主要表現為認知功能障礙、行為異常及精神衰退的一種慢性進行性疾病。由于AD患者大部分時間需在家人在家里進行照料，實施康復護理干預，不僅要做好AD患者在住院期間的康復訓練，而且還要發揮家庭功能和社會功能［8］，為AD患者營照出一個溫馨、安全、充滿家庭氣息氛圍，培養AD患者的自理生活能力，讓患者在自我康復中體會到生存意義。本研究結果顯示，干預組干預6個月的MMSE評分、ADL評分、WMS評分、CMAI評分均明顯高于對照組。干預組的智力狀態明顯好于對照組，可見智力訓練可強化患者的思維聯想，記憶力訓練可明顯提高近遠期記憶力。日常生活能力和體力訓練不僅改善了AD患者的日常生活能力、自理能力及適應能力，使患者保持基本生活習慣，而且刺激大腦，延緩腦部衰退;有研究證實有效的康復訓練可延緩AD病情發展，對認知功能和日常生活能力有保護作用［9］，這些提示我們應重視AD患者的智力、記憶力、定向力、日常生活能力、體能等方面的訓練。

康復護理干預可明顯改AD善患者生活質量和提高臨床療效。隨著社會人口老齡化程度的增高，生活質量問題日益受到重視。有研究認為，對老年性癡呆患者進行科學、規律的社區康復康復訓練干預可明顯改善老年癡呆患者的一般病理狀況、提高患者的生活質量和社會適應能力［10］。本研究結果顯示，干預組干預6個月后的生活質量、生活能力、心理健康、獨立性、社會關系、環境適應能力等指標得分均明顯高于對照組，說明干預后AD患者一般病理狀況好轉、生活質量有明顯的改善、社會適應能力增強;AD患者與家人、親友的情感關系有所改善，心理狀態得到明顯的改善，生活信心明顯的增強;智力恢復、疾病總體控制情況等均有明顯恢復和改善。康復護理干預可明顯明顯提高AD患者臨床療效，有研究證實AD癥狀越早發現、早預防、早治療效果越好［7］。本研究對中早期AD患者進行康復訓練，干預組干預6個月后的總有效率為87.5%，明顯高于對照組的58.3%，這也說明AD疾病應早發現、早診斷、早治療，有利于改善疾病的預后。

1 詹婉群.情感智能干預對中度老年性癡呆患者日常生活能力的影響.國際醫藥衛生導報，2012，18:2120-2123.

2 中華醫學精神科分會主編.中國精神障礙分會與診斷標準.第1版.濟南:山東科技出版社，2001.324.

3 李玉梅，羅葉容，黃紹寬.老年性癡呆患者的行為康復訓練研究.中國康復醫學雜志，2003，18:678-680.

4 蘇曉玲.綜合護理干預在老年癡呆患者中的應用效果.當代護士，2012，3:116-118.

5 李桂林，費靜霞，冷文娟，等.個性化護理干預對老年性癡呆患者生活質量的影響.中國健康心理學雜志，2013，21:62-64.

6 吳結梅.老年性癡呆患者的認知康復訓練研究進展.中國民康醫學，2011，23:2837.

7 譚曉雪，羅玉玲，招麗媼，等.康復訓練對早、中期老年性癡呆患者認知功能障礙的影響.中國老年醫學雜志，2012，32:3876-3878.

8 譚曉雪，招麗媼，林春潔，等.家庭護理干預對晚期老年癡呆患者家庭安全及并發癥的影響.護理學雜志，2010，5:75-77.

9 丘錦彪.社區綜合干預措施對老年性癡呆患者康復的效果研究.中國醫藥導報，2012，9:142-143.

10 王靜，許夢雅.40例老年癡呆病人康復訓練療效觀察.中國實用神經疾病雜志，2009，12:89-90.

R 473.5

A

1002－7386(2015)03－0469－03

2014－09－12)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.060

100091北京市，中國人民解放軍總參謀部總醫院神經外科