人口老齡化形勢下我國養老服務模式的探討

吳孟闈 張馨怡

[摘要]我國人口老齡化問題日趨嚴重，我國社會面臨著“未富先老”的壓力。老年人口的社會撫養和照料是人口老齡化對我國養老服務模式帶來的兩大挑戰。面對這兩大挑戰，我國目前的養老服務模式較難適應。若沿用這些做法，即便加大投入，也很難滿足人口老齡化所帶來的社會養老壓力。“家庭”、“醫院”、“社區”——“三位一體”的養老模式新構想，在人口老齡化的大形勢下，具有重大實用價值。

[關鍵詞]人口老齡化；養老服務模式

[DOI]1013939/jcnkizgsc201529133

隨著社會經濟的發展、醫療條件的改善、人民生活水平的不斷提高，我國居民的人均壽命在不斷延長。據世界衛生組織發布的《2013年世界衛生統計報告》，我國目前的人均壽命已達到76歲，相較于歐洲部分國家亦毫不遜色。但隨之而來的是我國日益嚴峻的人口老齡化問題，根據世界衛生組織的定義，65歲人口比例超過7%的國家或地區即為老齡化社會，我國65歲以上人口所占的比例已于1997年跨過7%大關，2009年該比例已達972%，2011年山東的65歲以上人口比甚至已達1075%。我國面臨著嚴峻的“未富先老”壓力。

1我國社會養老服務模式的現狀

基于中華民族根深蒂固的傳統觀念，我國現階段仍以傳統的養老服務模式為主導，家庭仍是養老的主要依托。在該模式下，我國的社會養老機構多為由政府開辦或由集體合作設立的面向特殊老人的社會福利機構?；敬嬖谛问绞巧鐣＠汉途蠢显?，基本服務人群是社會的弱勢群體，功能單一，覆蓋面窄。另外，這些機構中的專業工作人員缺乏，人員素質低下，能為老年人提供的服務項目少，服務水平也較為低下，僅能為老年人提供基本的喂飯、送水等基本生活照料，缺乏必要的醫療保健服務。此外，居住在這些社會福利機構中的老年人有較大比例并非出于自愿，再加上養老院的相對封閉性，老年人缺乏與家人和社會的互動，因而生活在養老院中的老年人心理健康情況不容樂觀。同時政府也尚未制定完善的針對社會養老機構發展的政策、法律，對于其發展方向缺乏引導，對于社會養老機構的服務質量也未有相應的規定和完善的監督。

老年人口的生活健康和生活質量是評價我國養老服務模式的核心指標。面對人口老齡化所帶來的老年人口社會撫養和照料這兩大挑戰，我國目前的養老服務模式較難適應。

2我國養老院經營模式的現狀

在當前，養老院仍是我國養老服務的主要提供形式?，F階段中國養老院的經營模式仍以下述三種為主：國營養老服務機構、集體所有養老服務機構、民辦養老服務機構。其中前兩種在我國目前的養老模式中仍占主導，但民辦養老機構的發展速度在現階段也在加快。

目前，國內養老院的數量和質量還遠遠不能適應現人口老齡化所帶來的壓力?！俺邪焙汀拔薪洜I”是目前我國養老院最主要的兩種模式。承包模式覆蓋面最廣。即由政府建設，后交由民間機構承包，在交納承包費用后，自負盈虧。在該模式下，政府收房租賺錢，承包者每月向政府繳納與市場均價相當的租金，房租之外自負盈虧；后一種模式則是由政府通過招投標，委托民間機構管理，并按合同支付管理費。政府向養老院支付包括員工工資、運營等在內的各項經費，養老院獲得全年收入中一定比例的管理費。除財務管理，基層政府機構還負責對養老院的服務進行監督和評估。

3現階段我國養老服務模式存在的弊端

3.1現有模式與傳統養老觀念的沖突

基于成本等多因素的考量，目前的養老院多遠離城市的主要生活區，一般都地處偏遠、人口密度較小的郊區地區。首先，老人居住其中，往往遠離子女，再加上傳統養老觀念的影響，在情感上老人非常不情愿住進養老院。其次，由于距離所限，養老院處于郊區，子女工作多在城市的中心地帶，子女探望老人極不方便，子女經常性地探望老人難以實現，造成親情的疏遠，老人存在感缺失。此外，在這種情況下，子女也難以隨時關注到老人的身心健康的時時動態，對老人的關懷不足，也不利于他們安享晚年。

3.2養老服務提供能力的供需未能很好的協調

現階段，公立養老院由于百姓較為信賴且價格較為便宜，并且能夠提供較正規的服務，往往一床難求，而私立養老院由于價格較高且質量良莠不齊，百姓缺乏信賴，而需求不足。此外，私立養老院間也存在著非常明顯的差異性。一些擁有良好養老環境和優質服務的私立養老院價格昂貴，一般家庭難以承受。而另外一些私立養老院則只能夠保證老年的一般吃飯住宿問題，不能夠提供良好的養老環境和休閑設施，此外有的私立養老院也缺乏基本的醫療保健服務條件，服務質量難以令人滿意。上述兩種情況也加劇了養老服務能力提供的供需不協調。

3.3現有模式下各方的利益和積極性難以調和

在現有的養老經營模式下，若以承包為主，則政府方面為了把風險轉嫁，只管收錢。機構自負盈虧，只能想辦法賺錢。政府缺乏對養老院的后續投資、經營和質量監督，沒有體現政府的責任和指導的義務，難以提供優質的養老服務，在“委托”模式下，機構沒有利潤的驅使，故缺乏經營熱情。受委托方難以盈利，政府未適當地將包括房租補貼在內的盈利部分反哺，不利于提高服務水平或降低收費，真正惠及入住的老人。

4新型養老服務模式的探討

由上述可見，我國現階段的養老服務模式存在著諸多弊端。若沿用這些做法，即便加大投入，也很難滿足人口老齡化所帶來的社會養老壓力。故有學者提出了“三位一體”養老模式這一新構想。即緊密結合“家庭”、“醫院”、“社區”這三者，基于大型社區建立托老所，老人仍在家庭居住，白天到社區托老所由其為提供老年人白天的集中看護，由社區醫院負責老年人的保健，等晚間家人下班后老年人仍回家共同生活?！巴欣纤睉烧Y助資金；由社區委員會、街道辦事處等部門協助建設；由私人承包運營。選址應建在居民聚集區半小時步行范圍內，由政府規劃“托老所”地理位置與建設規模，由社區開發單位劃撥土地，確?！巴欣纤笨拷先巳粘＞幼〉?，并由政府提供資金建設住宅、購買基本醫療設施，具體運營以承包制的方式承包給私人單位，負責日常運營與流動資金管理，從而加強責任歸屬。該模式能減輕家庭養老的壓力，符合我國的傳統觀念，且能充分調動社會資源，減輕政府的財政負擔，在人口老齡化的大形勢下，是具有重大實用價值的。

參考文獻：

[1]王志寶，孫鐵山，李國平近 20 年來中國人口老齡化的區域差異及其演化[J].人口研究，2013，37（1）：66-77

[2]姜輝我國養老院經營模式探討[D].北京：北京交通大學，2012.

[3]田明我國養老服務“公辦民營”模式研究[D].北京：華北電力大學，2013.

[4]左顯蘭，張君華虛擬養老院：社區居家養老服務模式的升級[J].改革與戰略，2013（9）：114-118

[作者簡介]吳孟闈，男，福建廈門人，就讀于中國醫科大學臨床醫學七年制，碩士在讀。研究方向：臨床醫學；張馨怡，女，遼寧沈陽人，就讀于中國醫科大學臨床醫學七年制，碩士在讀。研究方向：臨床醫學。