從對比角度看天津市學生醫保政策的利弊及其對策探究

朱春梅等

[摘要]自2008年學生醫療保障制度改革以來，天津市學生醫保政策不斷推進，顯現出了自己獨有的特色。通過與過往的公費醫療模式以及與其他地區的對比，天津市學生醫保政策凸顯出受益人群面廣、報銷上限高、報銷無次數限制、保障病種多、學校負擔小、特困救助與大病保障體系完善、就醫選擇多、報銷便捷等優勢，但也暴露出門檻費過高、門診醫院級別過低、大學生醫保意識缺乏等不足。并對此提出一些相應的建議。

[關鍵詞]公費醫療模式；特困救助；大病醫療保障；起付標準

[DOI]1013939/jcnkizgsc201529109

1現行天津學生醫保政策的對比

1.1與過往公費醫療模式的對比

自1998年國家正式推行社會醫療保障體系以來，我國逐步形成了城鎮職工、城鎮居民、新農合三位一體的新型社會醫療保障體系。但是在這其中，大學生群體一直是改革的盲區。2008年國務院辦公廳下發了《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》，正式邁出了學生醫療改革的步伐。

2008年，天津市正式開始將大學生納入城鎮居民基本醫療保險。相比于以往的公費醫療體制，現有的學生醫保政策更加的靈活多變，通過商業運營的手段提高了學生醫保報銷的上限、取消了報銷次數限制、拓寬了保障病種類別，良好地解決了過往的公費醫療體制下保障水平過低，報銷次數與費用限制大以及對應疾病的種類過于稀少等問題。而且相較于當年的公費醫療模式僅僅將國家以及地方政府興辦的高等院校的學生納入公費醫療范疇，天津市新的醫療保障體系則在2008年將天津市大中專院校等二級學院全部納入醫保范疇之內，解決了民辦高校學生就醫的問題，為人才的培養解決了后顧之憂，真正地體現了教育的公平性。在疾病診療費用報銷方面，新的醫保政策不再是僅僅以金額為報銷標準的一刀切模式，而是按照醫療費用門類進行分類統計計算，為重大疾病患者提供了醫療保障。

對于高校方面來說，隨著大學的不斷擴招，學生數量急劇增多，相對應的，醫療費用也水漲船高，過往全包式的公費醫療模式下的財政負擔也不斷加重，高校醫院入不敷出的狀況也愈加明顯，進而出現虧損現象，給政府及學校都帶來極大的經濟壓力。而現有的學生醫保則將學生群體納入城鎮居民醫療保障體系，這一舉措通過商業保險的運作模式緩解了政府與高校方面的財政壓力。

相比于公費醫療模式，現有的學生醫保政策有著非常明顯的優勢，但是由于學生群體的特殊性，我們也必須看到這其中的一些缺陷所在。因為學生群體大部分都是身體素質較為優秀的青年群體，這一群體患重大疾病的概率在所有人群中是最低的，他們大多數情況下都只是需要進行一些較為輕微的疾病（類似感冒、輕度腹瀉之類的）進行治療，所以他們的醫療費用很難達到起付標準，這也使得相比于公費醫療模式他們反而需要自負更多的醫療費用。

1.2與其他省市學生醫保政策的對比

自2008年國家發文以后，各地紛紛進行學生醫療保障制度改革，但是在具體實施的過程中，由于地域發展差異等不同原因，各地的學生醫保政策都略有不同，這就促使我們對比其他地區的政策進而取其精華完善自身。

相比于浙江等地區，天津市在2008年年底就率先明確凡坐落在天津市范圍內的中央部委直屬普通高等院校、外地駐津普通高等院校和天津市大中專院校的學生，包括普通本科院校、高職高專學校、中等專業學校、技工學校，都可以參加城鎮居民基本醫療保險。第一時間將醫保覆蓋面擴展到民辦高校與獨立院校上。而浙江等地則是到2009年中旬左右才正式將民辦高校納入學生醫保范疇之內。還是與浙江省做比較，天津市學生醫保原籌資標準為每人每年580元，其中個人繳費60元，政府補助520元。今年改革后為每人每年740元，其中個人繳費70元。而浙江省繳費標準為每人每年240元，其中學生個人繳費60元，財政補貼180元。在相同的個人繳費金額基礎上天津市更高的籌資水平保證了學生醫保資金的充足，為學生醫療報銷打下了堅實的基礎。

在大病救助方面，天津市率先全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂12類大病納入保障和救助試點范圍。這在全國范圍內也是名列前茅的。

而且為了真正做到黨中央要求的公平正義，天津市學生醫保政策不斷擴大特困救助人群范圍；其包括：第一，重度殘疾人員，經殘疾人聯合會認定，殘疾等級標準為一至二級的殘疾人員；第二，享受低保待遇人員，經民政部門認定，領取最低生活保障金的人員；第三，特殊困難家庭人員，經民政部門認定，享受特困救助的困難家庭人員；第四，城鎮低收入家庭未成年人，經街鎮勞服中心認定，家庭人均收入高于本市城鄉居民最低生活保障標準、低于本市城鄉居民最低生活保障標準兩倍家庭中的未成年人；第五，享受國家助學貸款的大中專院校學生等五類人群。相比于浙江等地僅將特殊困難家庭人員與殘疾人員納入特困救助范疇，天津市的救助面更為廣泛與全面，也更好地保證了社會相對弱勢群體的醫療利益，維護了社會的公平正義。《正義論》的作者羅爾斯曾說過，一個社會的政策和制度設計，應該以“地位最不利的人的最大利益”為設計原則，這樣才能從根本上保證社會的公平正義，相對于社會的很多群體來說，大學生群體是一個很特殊也處于相對最不利地位的一個群體。

而且相較于大多數城市設立學生定點就醫的做法，天津市則將全部醫保醫療單位納入了學生醫保就醫范圍，在以上機構均可以通過醫保卡或身份證進行聯網結算。這一做法既為學生提供了就醫的更多選擇，亦免去了學生自行墊付后報銷的麻煩與等待，解決了困難學生自行墊付醫療費用不足的問題。除了基本城鎮居民醫療保險外，天津市學生還享有意外傷害保險服務，得到了更全面的保障。

總體來看天津市學生醫保政策比我國大多數地區都要完善，但是也仍有其不足之處。相比于部分地區將二、三級門診治療納入學生醫保報銷范疇的做法，天津市僅限一級醫院門診可報銷的規定就顯得略有些死板，畢竟很多門診疾病確實需要前往大型醫院才可能獲得良好的治療。

2現行學生醫保政策的利弊及其對策探究

2.1現行學生醫保政策利弊分析

從上文的對比中我們不難總結出天津市學生醫保政策的優缺點。其中受益人群面廣、報銷上限高、報銷無次數限制、保障病種多、學校負擔小、特困救助與大病保障體系完善、就醫選擇多、報銷便捷等都是天津市學生醫保的顯著特點。但是不得不說的是，現階段也存在著門檻費過高、門診醫院級別過低、大學生醫保意識不足等問題。針對這些問題，我們可以通過借鑒其他國家、地區的學生醫保政策，再結合天津市具體情況進行修正。

2.2對現行醫保政策改革的建議

首先針對大學生群體，最本質的特點在于年輕與活力。這兩個特點也就決定了他們本身是無收入群體以及大病患病率低，這就使得絕大部分學生的醫藥費用都處于起付標準之下，改革后的醫保政策，反而使得原先能享受一些醫療保障的學生變為自費看病拿藥。因此，單純的將城鎮居民醫療保障制度應用在大學生身上是不合理的。我們應該將原有的公費醫療模式、商業醫療保險與社會基本保險有機的結合起來，建立起一種由現行學生醫保為主體、公費醫療為基石、商業保險為補充的全層醫療保障體系。由公費醫療報銷城鎮居民醫保起付標準以下的醫療費用，現行醫保負擔大額的門診、住院治療費用，超過上線的部分由商業保險提供支持。

其次針對門診醫院級別過低的問題，我認為可以試著將學生醫保政策向城鎮職工醫保政策方向轉變，嘗試性的開放部分二、三級醫院的門診報銷權限，為學生看病提供更多的選擇。并且還要著力解決好現有的校醫院以及部分一級醫院設備陳舊、醫生水平低、服務態度差等問題，不斷優化校內就醫環境，進而提高學生醫療保障水平。

最后，我們還需要不斷加強對學生的醫保知識普及，將宣傳融入學生校園生活的點點滴滴。除此之外，醫保部門還應該盡快建立全國性社保信息網絡。將社保基金形成全國統籌的模式，避免人們跨地區重復投保，保證社會資源不會浪費，為社保跨地區結算打下基礎。為大學生回鄉期間異地就醫提供便利。

自2008年學生醫保政策改革以來，天津市學生醫保政策不斷完善，直至今日，已經為不少學生提供了可靠的醫療保障與救助。我們堅信在政府、學生醫保相關部門、高校的通力合作之下，天津市學生醫保政策一定會越加完善，一定能夠更好的為學生的生命健康保駕護航。

參考文獻：

[1]趙金生大學生醫療保障體系改革探析[J].經營管理者，2014（2）：301.

[2]王俊雄公費醫療框架下發展大學生醫保制度的意義[J].行政事業資產與財務，2014（3）

[3]胡曉義建立更加公平可持續的社會保障制度[J].中國發展觀察，2014（8）：40-43.

[4]羅麗君進一步完善高校學生醫保管理制度的探討[J].高校后勤研究，2013（6）：74.

[5]鄭川等淺析如何完善我國大學生醫療保險制度——基于國際經驗的借鑒[J].中國衛生事業管理，2014（6）：437-438

[6]劉登祥，賀勝梅以信息化和社會化推進大學生醫保工作[J].中國醫療保險，2014（1）：42-43.

[7]天津市學生醫保服務中心學生醫保給理想插上健康的翅膀[J].天津社會保險，2011（1）：15-16

[8]李鴻醫療保險異地就醫探索[J].當代醫學2006（10）：10-20

[基金項目]天津市哲學社會科學研究規劃課題“和諧社會視域中的醫療公平問題研究”，項目編號：TJZX11-004。

[作者簡介]朱春梅（1982—），女，天津人，碩士研究生。研究方向：醫學倫理學；通訊作者：蘇振興（1963—），男，河北滄州人，教授，碩士研究生導師。研究方向：醫學倫理學，西方哲學。