腹腔鏡膽囊切除術10問答

孫喜太

膽囊炎癥、膽結石是一種常見病，目前，大多采取腹腔鏡手術治療。手術前，病人和家人最想了解這方面的醫學常識，在此，做一詳細解答。

1. 腹腔鏡膽囊切除與傳統的開腹手術有什么區別？

腹腔鏡膽囊切除與傳統的開腹膽囊切除的主要區別是其微創性。從近期效果看，傳統開腹手術需要在上腹部做一長約10厘米的切口，手術后需要7～9天才能拆線，術后傷口疼痛明顯，腸功能恢復時間較長，術后補液及抗生素的使用時間也較長。而腹腔鏡手術避免了上述缺點。通常腹腔鏡膽囊切除后當日就可以下床，術后3天左右即可出院。另外，腹腔鏡手術還避免了許多傷口相關并發癥，如傷口感染、脂肪液化，切開裂開，切口疝等，而這些并發癥在開腹手術中發生率是比較高的，特別是在一些伴有肥胖和糖尿病的患者更是如此。

2. 膽結石可以光吃藥不開刀嗎？

膽結石的發生原因非常復雜，目前尚無有效的預防方法。膽囊結石對人體的危害主要來自幾個方面。

（1）反復發作的腹痛，常于進油膩飲食后出現，或在夜間發作。發作性疼痛的原因是結石堵塞了膽囊管，引起膽囊痙攣。如癥狀不能及時控制，膽囊就可能會出現水腫、化膿，甚至穿孔，危及生命。

（2）膽囊內結石通過膽囊管進入膽總管，引起膽總管的堵塞，導致梗阻性黃疸，并可并發嚴重的膽管炎。

（3）結石進入膽總管誘發急性胰腺炎，可出現劇烈的腹痛。胰腺炎如不能得到控制會直接威脅生命。

（4）長期反復的炎癥刺激可誘發膽囊癌。

因此，一旦確診有膽囊結石，應盡早咨詢專科醫生采取適當的治療方法。膽囊結石的標準治療方法是膽囊切除，但在具體實施治療時還要根據病人的年齡、是否有其他并發病等情況來綜合考慮。目前針對膽囊炎的藥物并不能消除膽囊結石，只能在一定程度上減輕炎癥。

3. 膽結石都可以通過腹腔鏡手術來解決嗎？

不是！無論是腹腔鏡手術還是開腹手術其目的都是要切除膽囊。由于腹腔鏡手術的局限性，許多開腹手術時使用的技術還難以在腹腔鏡手術時使用，因此對一些情況比較特殊的病人，如以前有過上腹部手術史、炎癥比較重的病人就不一定適合腹腔鏡手術。但是膽結石能否通過腹腔鏡來解決在很大程度上還依賴于外科醫生的技術水平。

4. 醫生根據什么來決定采用腹腔鏡手術還是開腹手術？

是選擇開腹手術還是腹腔鏡手術取決于兩方面的因素，一是病人的病情狀況，二是醫生的技術水平。病人的病情狀況主要是看病人的心肺功能狀態能否承受腹腔鏡手術的氣腹影響，以及手術治療的要求是否能通過腹腔鏡方法達到。醫生的技術水平也是選擇是否采用腹腔鏡的重要因素，比如說，一個經驗不足的醫生，對于急性膽囊炎可能就必須采用開腹手術，而對于有經驗的腔鏡外科醫生，急性膽囊炎癥并不構成手術禁忌。

5. 腹腔鏡開膽囊是不是不徹底？

產生這種憂慮的原因一方面是病人的心理作用，認為手術治療把肚子打開才能看得清楚，靠鏡子看怎么能看清楚呢？事實上，對一個具有相當經驗的醫生而言，其手術操作把握的原則在腹腔鏡手術中和在開腹手術中是一樣的，并不存在由于采用了腹腔鏡技術而導致手術不徹底的情況。腹腔鏡技術在國內發展已近20年，腹腔鏡膽囊切除技術已經很成熟。

6. 發現膽囊結石就一定要手術嗎？

不一定！對膽囊結石的治療，醫生要考慮到病人的年齡、是否伴發其他疾病，如心肺方面的疾患、糖尿病等的嚴重程度，手術可能帶來的風險。通常對于高齡患者，或有嚴重伴發疾病的患者，如果膽囊結石并沒有出現不可控制的狀況，如急性膽囊炎發作或胰腺炎、阻塞性黃疸等，一般不建議進行手術治療。對于一般的沒有癥狀的膽囊結石病人，醫生也不會積極建議病人接受手術治療。畢竟手術是有一定風險的。

7. 體檢時發現膽囊息肉，平時沒有癥狀，也需要手術嗎？

在B超檢查中，膽囊息肉的性質不能得到鑒別。因此，對于無癥狀的膽囊息肉病人，需要考慮的主要是其腫瘤的風險。大量資料表明，當膽囊息肉直徑不超過1厘米，其發生惡變的幾率是很小的。只要息肉直徑不超1厘米，病人又沒有癥狀，就可以繼續觀察隨訪。每半年檢查一次B超，一旦發現息肉快速增大，特別是單個息肉，或息肉合并結石，應及時手術治療。對于有癥狀的膽囊息肉病人，其手術適應證要適當放寬。應當注意的是，膽囊息肉病人的膽囊通常具有功能，一旦切除膽囊，可能會導致病人在術后的一段時間內出現相應的癥狀，如進食油膩食物后腹瀉、上腹部不適，等等。

8. 膽囊結石行膽囊切除術后結石會復發嗎？

“膽囊切除術后結石復發”主要是指：膽囊切除不完全，殘余膽囊內含有結石或再發結石，多為前者。或膽總管內結石殘余或再發。膽囊結石可以通過膽囊管進入膽總管，如僅行膽囊切除術勢必殘留膽總管內結石，醫生會對膽囊結石病人在行膽囊切除術前進行詳細的評估以排除膽總管結石的可能。

9. 膽囊結石會引起胰腺炎嗎？

胰腺炎是膽囊結石的重要并發癥之一，是結石通過膽囊管進入膽總管引起。由膽囊結石引起的胰腺炎稱為“膽源性胰腺炎”，一般相對較輕，通過保守治療后可很快緩解，但也有的成為重癥胰腺炎，甚至威脅生命。膽囊結石一旦伴發胰腺炎，其治療的復雜性和危險性均大大增加。

10. 膽囊結石不手術會引起什么后果？

膽囊結石不手術可能引起的后果包括：① 膽囊炎發作，出現反復發作性上腹部絞痛，一般通過解痙、抗炎等治療可緩解。如上述治療不能控制，膽囊炎癥會不斷加重，腹痛可持續發展，并可出現發熱，還有可能出現膽囊穿孔等嚴重并發癥。② 反復炎癥發作及結石的作用，可影響膽管，或出現膽囊- 十二指腸瘺、膽囊- 結腸內瘺，引起膽道梗阻，出現梗阻性黃疸、膽管炎等癥狀，手術治療的復雜性和并發癥發生率也會大為增高。③ 胰腺炎的發生。④ 結石的長期存在刺激膽囊導致膽囊癌的發生率明顯升高。

腹腔鏡膽囊切除術是一種簡便、微創的治療方法，希望以上十問十答可以幫助病人在手術前解除顧慮，順利接受治療。