談?wù)勌悄虿〉某Ｒ姴l(fā)癥及其防治

孫子林

隨著人們生活條件的不斷改善，我國(guó)超重或肥胖人數(shù)正在逐年增加，糖尿病的發(fā)病呈現(xiàn)流行趨勢(shì)。糖尿病是引起終末期腎病、失明、非創(chuàng)傷性截肢的重要原因，其慢性并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者、家屬及社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。

本文主要介紹糖尿病的常見并發(fā)癥的特點(diǎn)與防治方法，希望能對(duì)糖尿病患者及其家屬提供切實(shí)的幫助。

一、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和常見臨床表現(xiàn)

（1）糖尿病的定義 糖尿病（DM）一詞是描述一種多病因的代謝疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素（INS）分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。

（2）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

二、糖尿病常見并發(fā)癥及其特點(diǎn)

糖尿病是現(xiàn)在很常見的一種疾病，這種疾病給很多患者帶來很大的影響，糖尿病的發(fā)病人群主要是中老年人，這種疾病如果不及時(shí)治療的話會(huì)導(dǎo)致很多的并發(fā)癥。

（1）感染 糖尿病病人的高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，同時(shí)高血糖狀態(tài)也抑制白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力，使病人的抗感染能力下降。尤其是老年人，體質(zhì)下降，各器官功能均有所減退，自身免疫力不足，容易發(fā)生各種感染。常見的有泌尿道感染、呼吸道感染、皮膚感染等。

（2）酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生于胰島素依賴型糖尿病（1型糖尿病），未經(jīng)治療、治療中斷或存在應(yīng)激情況時(shí)。糖尿病病人胰島素嚴(yán)重不足，脂肪分解加速，生成大量脂肪酸。大量脂肪酸進(jìn)入肝臟氧化，其中間代謝產(chǎn)物酮體在血中的濃度顯著升高，而肝外組織對(duì)酮體的利用大大減少，導(dǎo)致高酮體血癥和尿酮體。由于酮體是酸性物質(zhì)，致使體內(nèi)發(fā)生代謝性酸中毒。

（3）糖尿病腎病 也稱糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病常見而難治的微血管并發(fā)癥，為糖尿病的主要死因之一。糖尿病患者由于長(zhǎng)期處在高血糖狀態(tài)，使得腎臟微血管發(fā)生硬化，腎小球硬化，出現(xiàn)蛋白尿。持續(xù)蛋白尿可伴有低蛋白血癥、高脂血癥、浮腫及血壓增高，進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)血液中尿素氮及肌酐升高，最終發(fā)展為腎功能衰竭。由于糖尿病的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而明顯上升，使得糖尿病腎病在老年糖尿病患者中更為常見。

（4）心臟病變 糖尿病病人血液黏稠度較高，紅細(xì)胞變形性降低，存在高凝狀態(tài)，易產(chǎn)生小血栓，心肌內(nèi)可見到灶性壞死及纖維化，心肌收縮功能和順應(yīng)性顯著降低，從而引起心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、心絞痛、心肌梗死等。

（5）神經(jīng)病變 在高血糖狀態(tài)下，神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)髓鞘中山梨醇堆積，肌醇含量減少，使神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)纖維產(chǎn)生病變。此外，糖尿病患者的血液黏稠度增高，血小板功能異常及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)干的微血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，使得微血管內(nèi)血流量減少，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏而發(fā)生變性。臨床表現(xiàn)為四肢自發(fā)性疼痛，或有麻木感，或有感覺減退。有的人出現(xiàn)局部肌無力，肌萎縮。自主神經(jīng)功能紊亂則表現(xiàn)為腹瀉、便秘、尿潴留、陽(yáng)痿等。

（6）眼部病變 糖尿病病程超過10年，大部分病人合并不同程度的視網(wǎng)膜病變。常見的病變有虹膜炎、青光眼、白內(nèi)障等。

（7）糖尿病足 糖尿病病人因末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足及細(xì)菌感染引起足部疼痛，皮膚深潰瘍，肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。據(jù)報(bào)道，美國(guó)的非創(chuàng)傷性截肢手術(shù)病人中5%是糖尿病足，糖尿病病人發(fā)生足壞疽的機(jī)會(huì)是非糖尿病病人的17倍。

三、如何防治糖尿病并發(fā)癥

（1）控制飲食 治療糖尿病的關(guān)鍵在于控制飲食。通過飲食控制，可促進(jìn)尿糖消失，空腹血糖降至正常，糾正代謝紊亂，防止各種并發(fā)癥。應(yīng)根據(jù)病人體重、勞動(dòng)強(qiáng)度測(cè)出所需主糧的量。每天主糧不高于250克。如仍感覺饑餓時(shí)，可增加些既含有高纖維，又能降血糖的蔬菜，如洋蔥、芹菜、海帶、菠菜等。蛋白質(zhì)類副食品如豆制品、牛奶、瘦肉等都可食用，攝入量成人每日每公斤體重1克；孕婦、哺乳期、營(yíng)養(yǎng)不良及合并感染時(shí)，每日每公斤體重1.2～1.5克；兒童為每日每公斤體重2～3克。脂肪攝入量應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而定，一般每日每公斤體重0.6～1克，總量為50～60克。肥胖者應(yīng)少吃脂肪多的食物，每日不宜超過40克，消瘦者可相應(yīng)提高脂肪量，但原則上不能超過糖的1倍。選用各種植物油做烹調(diào)油。限制攝入腦髓、蛋黃、魚卵、動(dòng)物內(nèi)臟等含膽固醇高的食物，以降低血脂含量，改善血液黏稠度，防止并發(fā)高血壓病及冠心病。因主食減少后，維生素B1 攝入量會(huì)不足，極易產(chǎn)生手足麻木等癥，可給予粗糧、豆類、糙米等富含維生素B1 的食品食用。

（2）飲食宜忌 煙酒屬辛溫之品，會(huì)加重病人口渴、飲水癥狀，應(yīng)戒煙忌酒。忌食糖，包括各種糖果、果醬、蜜餞、各種甜點(diǎn)心、冰淇淋、粉絲、藕粉、土豆、胡蘿卜等含糖量高的食品，可有效地防止血糖增高，減少并發(fā)癥的發(fā)生。忌食蔥、姜、蒜等辛辣刺激之品。飲食宜少鹽清淡，多食新鮮蔬菜，如冬瓜、綠豆、枸杞頭、馬蘭頭等。降糖奶粉有降低血糖作用，平時(shí)可食用，每次25克，溫開水沖服。

（3）勞逸結(jié)合 一般病人可參加正常工作，但不宜過度勞累。要節(jié)制房事。保持精神樂觀，避免精神創(chuàng)傷。運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)對(duì)糖的耐受性和降低對(duì)胰島素的依賴性，減少胰島素需要量，降低血糖，改善血脂的代謝異常。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可控制肥胖。選擇慢跑、散步、練功十八法、健身操、太極拳等項(xiàng)目，從短時(shí)間，小運(yùn)動(dòng)量開始，持之以恒。但空腹時(shí)及重癥糖尿病病人不宜運(yùn)動(dòng)，以防發(fā)生低血糖休克等疾病。

（4）在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物 胰島素抵抗也就是肌肉、肝臟和脂肪組織細(xì)胞等對(duì)胰島素作用不敏感，被認(rèn)為是2型糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖以及動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的共因。胰島素抵抗造成血糖和脂質(zhì)代謝紊亂，使血漿胰島素水平代償性升高，從而可促進(jìn)血栓形成、促進(jìn)動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積和動(dòng)脈平滑肌增殖、促進(jìn)水鈉潴留和血壓升高，加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，因此有效使用藥物消除胰島素抵抗，使血漿胰島素水平恢復(fù)正常，有助于防止糖尿病大血管病變。

糖尿病作為慢性疾病是完全可以做到帶病健康生活的，但要借助合適的藥物。合適的藥物能幫助患者更輕松地控制病情，擁有更好的生活質(zhì)量。飲食、運(yùn)動(dòng)是控制疾病的基礎(chǔ)，但是它們是有限度的，特別是對(duì)于生活質(zhì)量要求高的患者。

（崔玉艷 整理）（編輯 于 望）