門冬氨酸鳥氨酸預防上消化道出血誘發肝性腦病的療效觀察

師雁媛

(山西省大同市第四人民醫院一病區 山西大同 037008)

門冬氨酸鳥氨酸預防上消化道出血誘發肝性腦病的療效觀察

師雁媛

(山西省大同市第四人民醫院一病區 山西大同 037008)

目的：觀察門冬氨酸鳥氨酸在預防肝硬化合并上消化道出血所誘發肝性腦病的臨床療效觀察。方法：抽取了我院2009年～2014年我院收治的肝硬化合并上消化道出血病例250例，其中上消化道出血后早期預防性應用門冬氨酸鳥氨酸的病例128例，早期未給予門冬氨酸鳥氨酸治療病例122例，觀察患者上消化道出血后2周后血氨、肝功能、臨床癥狀等指標。結果：上消化道出血后早期預防性應用門冬氨酸鳥氨酸治療患者出現肝性腦病只有3例，占到2.3%(3/128);早期未給予預防性應用門冬氨酸鳥氨酸治療患者出現肝性腦病有27例，占到22%(27/122);差異具有統計學意義(p＜0.05)。結論：門冬氨酸鳥氨酸在預防肝硬化合并上消化道出血所誘發肝性腦病方面具有顯著療效，降低血氨水平，同時改善肝功能，減輕了患者的臨床癥狀，控制病情進展。

門冬氨酸鳥氨酸;上消化道出血;肝性腦病

肝硬化晚期由于食管下段或胃底靜脈曲張破裂，引起突然大量的嘔血和黑便，常引起出血性休克或誘發肝性腦病，病死率高［1］。上消化道出血導致血容量降低和胃腸道內積血使腸道產氨增加，均可誘發肝性腦病。血氨水平高是導致肝性腦病發病的重要因素。輕微的肝性腦病患者通常沒有明顯的異常，僅表現為不能完成精細動作，而重型的肝性腦病患者則可能危及患者生命，其肝昏迷程度越深，肝功能損傷越嚴重，其預后就越差，死亡的可能性就越高，因此早期預防肝性腦病發生，及時有效的治療、快速降低血氨及調節肝功能、快速催醒對該類患者的預后起著重要的影響作用。門冬氨酸鳥氨酸可顯著降低血氨水平，改善肝性腦病的臨床癥狀，是治療肝性腦病的有效藥物。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年至2014年期間收治的肝硬化合并上消化道出血病例250例，臨床診斷均符合"慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)"診斷標準［2］。確診年齡最小23歲，最大83歲，平均年齡(56±15)歲。根據Child-pugh分級B級者109例，Child-pugh分級C級者116例，其中黑便124例，嘔血伴黑便136例，其中上消化道出血后早期預防性應用門冬氨酸鳥氨酸的病例128例，早期未給予門冬氨酸鳥氨酸治療病例122例，肝性腦病的診斷及分級標準是2001年美國胃腸病學會實踐標準委員會發布的West-Haven標準［3］。將肝性腦病從輕到重分為0級到4級五個等級，0～1級又稱為輕微型肝性腦病，2～4級又稱為顯性肝性腦病。主要觀察依據上消化道出血后一段時間內患者精神神經異常表現及血氨測定。

1.2 方法

1.2.1 上消化道出血后早期預防性應用門冬氨酸鳥氨酸的病例128例(治療組)，早期未給予門冬氨酸鳥氨酸治療病例122例(對照組)，兩組患者在上消化道出血后均給予了輸血、補液、抑酸劑、預防感染、維持水電解質與酸堿平衡等治療，在此基礎上治療組同時應用了門冬氨酸鳥氨酸(瑞甘武漢啟瑞藥業有限公司)10g溶于5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，1次/日;對照組只給予支鏈氨基酸(6AA)250ml，靜脈滴注1次/日;觀察患者上消化道出血后2周后的生化指標、血氨水平及是否出現精神神經異常表現。

1.2.2 實驗室檢查肝功能生化指標血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL);血氨水平。

1.2.3 統計學方法應用SPSS10.0軟件，計量資料采用(±s)表示，治療前后比較采用t檢驗。

2.結果

2.1 上消化道出血后2周左右肝性腦病發病情況早期應用門冬氨酸鳥氨酸的128例(治療組)患者中發生肝性腦病只有3例，占到2.3%(3/ 128)，其中輕微型肝性腦病1例，顯性肝性腦病2例。早期未給予門冬氨酸鳥氨酸治療病例122例(對照組)患者中發生肝性腦病27例，占到22% (27/122)，其中輕微型肝性腦病6例，顯性肝性腦病21例。治療組肝性腦病發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(p＜0.05)。

2.2 各項檢驗結果觀察兩組患者上消化道出血后3天內肝功能生化指標、血氨水平及治療后2周生化指標、血氨水平，肝功能生化指標包括：血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)等檢驗指標。治療組較對照組治療后比較有明顯統計學差異(p＜0.01，p＜0.05)，各項指標較治療前均明顯改善，見表1。

表1 兩組治療2W前后患者肝功能水平及血氨水平變化(±s)

表1 兩組治療2W前后患者肝功能水平及血氨水平變化(±s)

組別例數TBIL(umol/L)ALT(U/L)ALB(g/L)NH3(umol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組210.2±105115.1±24.5212.3±98.235.2±12.627.6±9.832.4±3.6130.6±34.826.5±10.6對照組205.2±90156.1±62.3232.3±10498±16.228.8±10.329.5±2.6127.3±29.362.5±12.4 t 83.57.53187.52.91285.98.87192.78.871 p ＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01

3.討論：

肝硬化晚期上消化道出血是其最兇險的并發癥之一，患者常因大量出血，出現有效循環血量不足，由于肝硬化均伴有肝功能不同程度損傷，有效循環血量的減少，使肝竇內血液流出維持外周有效循環血量，加重了肝臟缺血、缺氧、和肝功能損害;另外由于出血后腸道內的積血經細菌分解產生大量的氨氣，經腸道吸收入血，使血氨升高，由于肝硬化患者肝臟功能低下，肝臟清除氨的能力降低，血氨透過血腦屏障達到腦部，引起大腦功能紊亂，發生肝性腦病。

門冬氨酸鳥氨酸可提供尿素和谷氨酰胺合成的底物.谷氨酰胺是氨的解毒產物，同時也是氨的儲存及運輸形式;在生理和病理條件下，尿素的合成及谷氨酰胺的合成會受到鳥氨酸、門冬氨酸和其他二羧基化合物的影響。鳥氨酸幾乎涉及尿素循環的活化和氨的解毒的全過程。在此過程中形成精氨酸，繼而分裂出尿素形成鳥氨酸。門冬氨酸參與肝細胞內核酸的合成，以利于修復被損傷的肝細胞。另外，由于門冬氨酸對肝細胞內三羧循環代謝過程的間接促進作用，促進了肝細胞內的能量生成，使得被損害的肝細胞的各項功能得以恢復，進而起到恢復肝臟的代謝功能，降低血氨濃度作用［4］。

本研究治療組在上消化道出血后早期應用門冬氨酸鳥氨酸治療后，肝性腦病的發生率明顯低于對照組，治療后血氨濃度及肝功能恢復程度較對照組患者明顯好轉;因此，門冬氨酸鳥氨酸可以有效的降低血氨，防止肝功能的進一步損害，預防肝性腦病發生，緩解了各種肝性腦病的精神癥狀，改善患者生存質量，提高患者生存率，且具有安全性，不良反應小，值得臨床推廣應用。

［1］賈勇慧，李慧，肝硬化并肝性腦病誘因及預后分析［J］，航空航天醫藥，2009.15(4)：210-211.

［2］中華醫學會肝病學分會，感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)［J］.中國肝臟病雜志(電子版)，2011，3;40-46.

［3］Blei AT Cordoba J;Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology.Hepatic Encephalopathy［J］.Am J Gastroenterol，2001，96：1968-1976.

［4］李晶瑩，顧錫炳.門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的臨床研究［J］.實用肝臟病雜志，2011，14(4)：298-299.

R917

B

1009-6019(2015)11-0126-01