右美托咪定對高血壓患者全麻氣管拔管反應及蘇醒時間的影響

潘佳佳

(溫嶺市中醫院 浙江 溫嶺 317500)

右美托咪定對高血壓患者全麻氣管拔管反應及蘇醒時間的影響

潘佳佳

(溫嶺市中醫院 浙江 溫嶺 317500)

目的:探討右美托咪定對高血壓患者全麻氣管拔管反應及蘇醒時間的影響。方法:收集近3年我院手術患者作為研究對象，按隨機數字表法分為2組，40例研究組和40例對照組。手術結束前30分鐘，研究組給予右美托咪定0.5ug/kg，對照組給予舒芬太尼0.1ug/kg。對比(1)兩組患者拔管前平均動脈壓、呼吸、心率。(2)兩組患者拔管質量評分、睜眼時間和拔管時間。結果:(1)研究組和對照組拔管前平均動脈壓、呼吸、心率差異無統計學意義(P＞0.05)。(2)研究組和對照組拔管質量評分、睜眼時間和拔管時間差異有統計學意義。結論:本次研究認為右美托咪定能明顯減輕高血壓患者拔管反應及縮短拔管時間。

右美托咪定;高血壓;全麻氣管拔管反應;蘇醒時間

全麻氣管拔管期間有可能發生應激反應，目前臨床上多使用芬太尼減少麻醉拔管的危險性。右美托咪定適用于全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮靜，但用于全麻氣管拔管較少。因此本次研究的目的為探討右美托咪定對高血壓患者全麻氣管拔管反應及蘇醒時間的影響。

1.資料與方法

1.1 病例選擇收集近3年我院手術患者作為研究對象，均為ASAⅠⅠ級或ⅠⅠⅠ級，按隨機數字表法分為2組，40例研究組和40例對照組，研究組手術結束前給予右美托咪定，對照組給予舒芬太尼。研究組平均年齡(45.9±9.4)歲，男性23人，女性17人;對照組平均年齡(47.2±10.3)歲，男性25人，女性15人;2組人員性別，年齡差異無統計學意義。

1.2 入選標準(1)年齡大于18周歲，既往診斷為高血壓，高血壓病史大于3年。(2)每個研究對象自愿參與本次研究。

1.3 排除指標:(1)有嚴重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者。

1.4 術前準備所有患者常規禁食大于12h，未給予任何術前用藥，術前開放靜脈通路輸入林格氏液，控制手術室溫度在25℃。

1.5 全身麻醉方法常規行左橈動脈穿刺置管和右頸內靜脈穿刺置管，行心電氧飽和度、體溫監測、中心靜脈壓、麻醉深度指數檢查。術前半小時肌注阿托品0.01mg/kg進行肌肉松弛，然后采用咪達唑侖1.5 mg/kg+芬太尼5ug/kg+維庫溴銨0.08 mg/kg+丙泊酚2mg/kg復合劑量快速誘導，氣管插管，連接麻醉機控制呼吸參數，術中調節丙泊酚、維庫溴銨及七氟烷的速度。手術結束前30分鐘，研究組給予右美托咪定0.5ug/kg，對照組給予舒芬太尼0.1ug/kg，停止使用維庫溴銨。皮膚縫合結束后，停止七氟烷吸入，患者意識清楚，有自主呼吸后拔出氣管導管。

1.6 評價指標 對比(1)兩組患者拔管前平均動脈壓、呼吸、心率。(2)兩組患者拔管質量評分(總分5分，分值越小拔管越平穩)、睜眼時間和拔管時間。

1.7 統計分析方法將研究數據錄入SPSS18.0統計軟件。平均動脈壓、呼吸、心率等計量資料采用±s描述，使用t檢驗。當P＜0.05時，判斷有統計學意義。

2.1 兩組患者拔管前平均動脈壓、呼吸、心率比較研究組和對照組拔管前平均動脈壓、呼吸、心率差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者拔管前平均動脈壓、呼吸、心率比較

2.2 兩組患者拔管質量評分、睜眼時間和拔管時間比較研究組和對照組拔管質量評分、睜眼時間和拔管時間分別為(1.8±0.2分、13.2±2.4min、16.3±3.5min)、(2.5 ±0.7 分、15.1 ±3.7min、17.7 ±5.3min)差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.討論

在全麻恢復期患者痛覺、意識及人體各種反射逐步恢復，若通過深麻醉，則會引起患者蘇醒延遲，提高麻醉危險。但麻醉過淺，則會出現拔管時喉痙攣、嗆咳，導致惡性高血壓、心肌缺血、顱壓升高、手術切口裂開等問題［1］。舒芬太尼主要用于預防插管和拔管時的心血管反應。本次研究中使用右美托咪定與其對比，結果顯示使用右美托咪定的研究組在拔管質量評分、睜眼時間和拔管時間明顯好于對照組。我們認為原因與右美托咪定抑制中樞去甲腎上腺素的合成。并且通過抑制脊髓前側角發放神經沖動，發揮強大的抗交感活性。還有學者認為右美托咪定還能激活大腦睡眠的藍斑核，產生鎮靜作用。有學者通過加大舒芬太尼的用量來減少麻醉拔管時的風險，結果顯示雖然較大劑量的舒芬太尼對患者拔管時間無影響，但對患者的清醒時間有所延長［2］。因此，本次研究認為右美托咪定能明顯減輕高血壓患者拔管反應及縮短拔管時間。

［1］楊曉峰，肖斌，蘇連芝.舒芬太尼對全麻患者拔管期應激反應的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26:503－504.

［2］林崢，劉中砥.不同劑量舒芬太尼對全麻患者拔管期血漿腎素和皮質醇水平的影響［J］.溫州醫學院學報，2009，39:71－73.

R544.1

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1009－6019(2015)11－0153－01