不同劑量舒芬太尼用于小兒腹部手術后靜脈鎮痛的效果研究

韋云芳 王自友 羅黎波

(武警云南總隊保山醫院麻醉科 云南 保山 678000)

不同劑量舒芬太尼用于小兒腹部手術后靜脈鎮痛的效果研究

韋云芳 王自友 羅黎波

(武警云南總隊保山醫院麻醉科 云南 保山 678000)

目的:研究和觀察不同劑量舒芬太尼用于小兒腹部手術后靜脈鎮痛的效果。方法:收集行小兒腹部手術的患兒共90例，隨機分為觀察組與對照組1、對照組2，各組為30例，對照組1中的患兒使用的舒芬太尼劑量為1μg/(kg·d)，對照組2中的患兒使用的舒芬太尼劑量為1.4μg/(kg·d)，觀察組患兒使用的舒芬太尼劑量為1.2μg/(kg·d)，將三組患兒的鎮痛效果進行觀察和對比。結果:對照組1患兒的鎮痛評分明顯高于對照組2和觀察組，對照組1患兒的鎮靜評分顯著低于對照組2和觀察組，對照組2患兒并發癥發生率顯著高于對照組1和觀察組，P均＜0.05。結論:在小兒腹部手術的過程中，使用劑量為1.2μg/(kg·d)的舒芬太尼能夠達到較好的鎮痛和鎮靜效果，且并發癥的發生率低，更加安全，值得推廣應用。

不同劑量;舒芬太尼;小兒腹部手術;鎮痛

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，均為阿片受體激動劑。但是舒芬太尼的親脂性與芬太尼相比，超出了一倍以上，因此更容易通過血腦的屏障，且與血漿蛋白有更高的結合率，分布容積則更小［1］。有研究發現，舒芬太尼作用的持續時間是芬太尼的2倍，因此在麻醉誘導和輔助麻醉方面起到了更重要的作用，目前在臨床上的應用范圍極廣［2］。而在小兒腹部手術后的鎮痛實施中，不同劑量的舒芬太尼是否有不同的影響，這一研究在國內外的開展還較少。本研究將針對不同劑量的舒芬太尼作用于小兒腹部手術后靜脈鎮痛的效果進行分析，旨在提高鎮痛質量，為臨床麻醉和鎮痛提供可靠的依據，現報道如下:

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月至2014年10月期間，我院收治并行小兒腹部手術的患兒共90例，其中，男53例，女37例;年齡在3歲－10歲之間，平均年齡為(5.9±3.1)歲。患兒被隨機分為對照組1、對照組2和觀察組，各組30例，兩組患兒的年齡、病情、性別等一般資料無顯著差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

對所有患兒靜脈注射阿托品，劑量為0.15mg/kg左右。作為麻醉誘導，將芬太尼、丙泊酚和阿曲庫銨進行靜脈注射，劑量分別為2.5μg/kg、2.0mg/kg、0.5mg/kg。對照組1中的患兒使用的舒芬太尼劑量為1μg/(kg·d)，對照組2中的患兒使用的舒芬太尼劑量為1.4μg/(kg·d)，觀察組患兒使用的舒芬太尼劑量為1.2μg/(kg·d)。均利用鎮痛泵在2分鐘內泵注完畢。

1.3 評價指標

1.3.1 將三組患兒的鎮痛效果進行評分:無痛:0分;輕度疼痛:1－3分，患兒的活動、睡眠不受影響;中度疼痛:4－6分，患兒活動時疼痛加劇，睡眠困難，且在臥床時有疼痛感;重度疼痛:7－9分，患兒無法入睡，臥床時疼痛劇烈;嚴重疼痛:10分［3］。

1.3.2 將三組患兒的鎮靜效果進行評分，滿分為6分，分數越高表示鎮靜效果越好［4］。

1.3.3 將三組患兒的不良反應發生率進行比較。

1.4 統計學分析

2.結果

通過對本案進行觀察發現，對照組1患兒的鎮痛評分明顯高于對照組2和觀察組，對照組1患兒的鎮靜評分顯著低于對照組2和觀察組，對照組2患兒并發癥發生率顯著高于對照組1和觀察組，P均＜0.05表示差異具有統計學意義。詳細情況如表1、表2、表3所示。

表1 三組患兒的鎮痛效果對比

表2 三組患兒鎮靜效果對比

表3 三組患兒不良反應發生率比較

3.討論

舒芬太尼和嗎啡一樣，都是阿片類的藥物，能夠對μ受體進行作用，從而達到鎮靜、鎮痛的效果，但是存在呼吸抑制的風險［5］。而該鎮痛鎮靜藥物用于成人的報道較多，用于小兒的報道卻極少。因此在本研究中，對小兒腹部手術后不同劑量舒芬太尼的鎮痛效果進行了研究和對比，結果顯示，對照組1患兒的鎮痛評分明顯高于對照組2和觀察組，對照組1患兒的鎮靜評分顯著低于對照組2和觀察組，P均＜0.05，說明劑量為1μg/(kg·d)的舒芬太尼的鎮痛效果和鎮靜并不好;而對照組2患兒并發癥發生率顯著高于對照組1和觀察組，P＜0.05，說明當舒芬太尼的劑量較高時，不良反應的發生率更高。由此可見，在小兒腹部手術的過程中，使用劑量為1.2μg/(kg·d)的舒芬太尼能夠達到較好的鎮痛和鎮靜效果，且并發癥的發生率低，更加安全，值得推廣應用。

［1］雷東旭，潘永英，金宇林等.舒芬太尼聯合羅哌卡岡切口浸潤用于小兒腹部手術術后鎮痛的研究［J］.嶺南現代臨床外科，2014，14(4):421－423.

［2］李愛民，張瑞芹.小兒骶管應用舒芬太尼、芬太尼及曲馬多混合羅哌卡因術后鎮痛的比較［J］.臨床麻醉學雜志，2011，23(1):24－26.D

［3］沈娟.持續靜脈泵入不同劑量舒芬太尼在小兒術后鎮痛中的應用［J］. 現代預防醫學，2012，39(10):2452 －2453，2460.

［4］羅小玲.舒芬太尼復合羅哌卡因在小兒骶管阻滯中的應用［J］.實用藥物與臨床，2011，14(6):531 －533.

［5］李斌，張潔，張衛等.舒芬太尼與芬太尼復合羅哌卡因用于小兒術后鎮痛效果比較研究［J］.醫學與哲學，2010，29(8):40－41.

R725.7

B

1009－6019(2015)11－0157－02