一起學校內腺病毒引起的急性呼吸道感染疫情暴發調查

馬久華，繆義香，焦潔

一起學校內腺病毒引起的急性呼吸道感染疫情暴發調查

馬久華，繆義香，焦潔

目的對一起學校內急性呼吸道感染暴發疫情進行流行病學調查和病原學檢測，以明確診斷，控制疫情。方法開展現場流行病學調查，核實搜索病例，分析疫情特征；采用病例對照研究分析危險因素；采集咽拭子標本，運用RT-PCR方法進行病毒核酸檢測。結果共有病例43例，學生罹患率為1.31%，病例分布在4個班級，有明顯的集聚性。病例對照研究顯示與病例密切接觸是危險因素。12例的咽拭子標本病毒核酸檢測顯示，8例腺病毒陽性。結論本次急性呼吸道感染疫情暴發由腺病毒引起，學生間密切接觸是主要的傳播方式。

腺病毒科感染；疾病暴發流行；學生

2014年5月江蘇省儀征市某學校報告有多名學生出現發熱、咽喉疼痛、咳嗽等癥狀，部分學生住院治療，集中在幾個班級內。為明確病因，控制疫情，及時對該疫情開展了流行病學調查和病原學檢測，現將調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源查閱該校自2014年5月1日以來的晨檢和缺課缺勤記錄，同時對相關教師和保健教師進行訪談，調閱學生就診的3所醫療機構的病例檔案。病例定義：疑似病例為“2014年5月1日以來，該校學生和教職工中出現發熱（體溫≥38℃）者，伴咳嗽、咽痛、頭痛等癥狀之一；有咽部充血或扁桃體紅腫等體征”。確診病例為“疑似病例咽拭子標本中腺病毒PCR陽性者”。

1.2 方法運用描述性流行病學方法，分別制定病例和對照者流行病學調查表，收集基本信息、病例發病經過和主要臨床表現、危險因素接觸情況等。采集病例咽拭子標本，運用RT-PCR方法進行病毒核酸檢測，檢測項目包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原體等。

1.3 統計學處理利用Excel2006建立數據庫，采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計算相應的發生率。2組間率的比較用四格表χ2檢驗或校正χ2檢驗，多組間率的比較用R×Cχ2檢驗或確切概率檢驗，兩兩比較用scheffe法。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學校基本情況與疫情概況該校共有6個年級，63個班，在校學生3273人（男生1728人，女生1545人），教職工175人。學校有一個食堂，為學生提供午餐，所有飯菜進行統一加工，按照分餐制就餐，學生和教職工一起用餐。水源由市政提供，學校不提供學生飲用水，學生均自帶開水。學校無住校生、校車和浴室。

共搜索并確認病例43例，全部為學生，罹患率為1.31%（43/3273）；其中疑似35例，確診8例；有34例到醫院就診，住院治療12例，其中1例重癥轉院，無死亡病例。

2.2 臨床表現主要癥狀有發熱［體溫39.7℃（38.0～41.0℃），熱程3 d（1～7 d）］（100%）、咽痛（74.42%）、咳嗽（65.12%）、乏力（53.49%）、流涕（27.91%）、咳痰（20.93%）、鼻塞（16.28%）和頭痛（11.63%）。主要體征有咽部充血（90.70%）和扁桃體腫大（67.44%）。34例經正規醫院診治，診斷患有扁桃體炎（50.00%）、支氣管炎或肺炎（38.26%）和普通感冒（11.76%）。12例住院病例檢查有呼吸音粗（83.33%）、肺紋理增粗（91.67%）、WBC上升［（10.7～15.7）×109/L］（58.33%）、中性粒細胞上升（79.0%～82.1%）（91.67%）和淋巴細胞下降（7.7%～12.2%）（83.33%）。除1例重癥病例外，其他病例肝功能、腎功能和心肌酶譜檢查均正常。病程6.5 d（4～15 d），預后良好。重癥患兒為男性，10歲，就診時查右下肺有濕啰音；X線胸片顯示右下肺膈面上可見斑片狀稍高密度影，邊緣模糊；尿蛋白陽性，心肌酶譜偏高（ALT 263 U/L、AST 414 U/L、GGT 81 U/L、乳酸脫氫酶838 U/L、肌酸激酶623 U/L、肌酸激酶同工酶26 U/L）；給予紅霉素和頭孢塞肟抗感染及對癥治療。反復高熱，精神欠佳，3 d后轉至南京兒童醫院以重癥肺炎治療，住院約2周后痊愈出院。

2.3 流行病學特征

2.3.1 時間分布首發病例5月12日出現癥狀，5月14日就診入院，所在的四（4）班從5月16日起開始出現病例，其他班級從5月20日起陸續開始出現病例，5月22日達到高峰，末例病例出現在6月3日，整個疫情持續23 d。流行曲線提示為人人增殖模式（圖1）。

圖1 儀征市某小學腺病毒引起的急性呼吸道感染病例發病時間分布Figure 1 Time distribution of the onset of acute respiratory disease caused by adenoviruse in a primary school of Yizheng City

2.3.2 班級分布共有4個班級出現病例，分別為四（4）班（31例）、四（5）班（7例）、五（2）班（4例）和五（6）班（1例），各班級罹患率分別為52.54%（31/59）、11.67%（7/60）、6.90%（4/58）和1.96%（1/51），班級罹患率差異有統計學意義（χ2=60.712，P＜0.001），其中四（4）班罹患率明顯高于其他班級（P均＜0.001），其他班級罹患率之間差異無統計學意義（P均＞0.05）。各班級病例首發時間順序依次為四（4）班、四（5）班、五（2）班和五（6）班。其中四（4）班和四（5）班相鄰，發病呈現明顯聚集性。

2.3.3 人群分布4個班級中男生病例24例，性別罹患率為19.83%（24/121）；女生病例19例，性別罹患率為17.76%（19/107），二者差異無統計學意義（χ2=0.160，P=0.689）。年齡分布為10～12歲。

2.4 采取的防控措施5月28日當地疾病預防控制（疾控）部門接到報告后，當天起即對學校和醫院開展調查，提出并落實以下措施：加強晨檢和病例隨訪，對發熱伴咳嗽或扁桃體腫大的學生進行每日搜索報告，要求新發病例到正規醫療機構診治；每天了解所有病例診治情況，患病學生于臨床癥狀消失后5 d方可復課；保持教室開窗通風和環境清潔，加強餐廳、廁所等環境消毒；學校暫停較大規模的集體性活動；開展健康教育，包括對學生、家長和醫療機構多層次和多形式的宣傳活動；相關醫療機構加強急性、聚集性呼吸道感染病例的診治和報告。

2.5 危險因素調查本次疫情的流行曲線呈現人人增殖模式。病例主要集中在四（4）班和四（5）班，且2個班級位置相鄰，發病呈明顯聚集性。現場訪談發現，首發病例發病后，其相鄰座位學生相繼發病，并逐步向相鄰的四（5）班蔓延。五（2）班首發病例（發病時間為5月24日）與四（4）班的一個病例是好友，經常一起玩耍，接觸密切。以上信息提示與病例（如同班相鄰座位的同學、一起玩耍的好友）的密切接觸可能是引起本次疫情暴發的原因。

為驗證假設，在病例集中的四（4）班和四（5）班開展了發病危險因素調查，2個班級中發病的學生為病例組，未發病的學生為對照組，調查和比較病例組與對照組病例暴露、疫苗接種史、外出史和個人衛生習慣等情況。共調查病例組38例，對照組81人，結果顯示，與病例密切接觸是發病的可能危險因素（χ2＝10.600，P=0.001），其他因素暫未發現有統計學意義上的關聯。見表1。

2.6 實驗室檢測采集了8例住院病例和4例門診病例咽拭子標本，經江蘇省疾控中心實驗室運用RT-PCR方法進行病毒核酸檢測，檢測項目包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原體等。結果顯示8例住院病例中的7例和4例門診病例中的1例腺病毒陽性，陽性率為8/12。

表1 儀征市某小學腺病毒感染危險因素分析[例(%)]Table 1 Risk factors of adenovirus infection in a primary school of Yizheng City[cases(%)]

3 討論

兒童呼吸道病毒感染的病原多樣，目前常見的有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、人冠狀病毒、人偏肺病毒及近年新發現的人博卡病毒等[1-2]。腺病毒可引起人畜共患的急性傳染病，常侵犯呼吸道及消化道黏膜、眼結膜和淋巴結等，腺病毒相關的急性呼吸道感染多見于新兵、學生和托幼兒童[3]，主要表現為高熱、咳嗽、咽痛和扁桃體腫大，部分引起肺炎[4-5]。該病毒具有較強的傳染性，波及范圍廣，可通過呼吸道飛沫以及人與人接觸傳播，在學校、托幼機構、部隊和醫院易引起暴發[6-8]。

根據臨床特征、流行病學調查和實驗室檢測結果，可以判定本次疫情是由腺病毒引起的急性呼吸道感染暴發。病例訪談和病例對照研究結果顯示，學生之間的密切接觸可能是此次暴發的最主要危險因素。本次調查時發現，學校晨檢和病例隔離制度落實不嚴格，部分病例仍帶病上課，復課時間把握不嚴，導致此次疫情持續時間較長。本次調查開始時間已經處于疫情的末期，疫情已經基本完成自然流行過程。該校在當地為辦學條件較好、管理較正規的學校，尚且存在晨檢、病例隔離等傳染病防治措施不到位的現象，其他學校可能存在更大的隱患。本次調查存在一定的局限性，比如未能追溯到首例病例的感染來源，以及暴露因素分析中疑似病例和對照者未經過實驗室檢測等。

本次疫情病例的主要表現為高熱、咳嗽、咽痛和扁桃體腫大。43例病例中有12例住院，主要表現為扁桃體炎或支氣管炎，其中1例重癥患兒反復高熱，右下肺斑片狀高密度影，血液生化檢查提示肝功能和心肌酶譜指標升高，這與相關報道相似[9]。近年來，腺病毒感染導致的重癥肺炎也越來越受到醫務工作者的廣泛關注[10]。腺病毒引起的呼吸道感染主要表現為發熱、咳嗽、咽痛等癥狀，缺乏其他特異性表現，基層醫院醫務人員對此病毒感染認識不足，加之缺乏病原學實驗室檢測能力，不易辨別。此次疫情部分病例白細胞偏高（58%），加之12例住院病例中5例肺炎支原體快速培養陽性（有研究報道肺炎支原體快速培養假陽性率很高[11]），臨床多考慮為支原體感染或細菌感染，給予消炎抗菌治療，忽略了疫情的發現與控制，采取措施較晚，使得健康人群與病例接觸較為充分，增加了感染機會。

腺病毒傳染性較大，致病力較強，應在學校、托幼機構及部隊等集體單位作為重點疾病進行防控，提高對此類疫情的監測和預警。為此，在學校、托幼機構等集體單位應積極開展健康教育，督促學生養成良好的個人衛生習慣；切實落實晨檢和病例隔離制度，避免帶病堅持上學，把好患病學生返校關；加強基層衛生防疫人員、臨床醫師及學校校醫的業務培訓，增強對傳染病的警覺意識，學校等集體單位發現疾病聚集現象時，應及時報告當地疾控部門，以便阻止疫情蔓延；基層疾控部門在處置類似疫情時，應及時采集新發病例標本進行病原學檢測，盡早明確感染原因，并及時將結果反饋醫院和疫情發生單位，以指導臨床診治和采取針對性防控措施。

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（2015-04-01收稿2015-06-27修回）

（責任編委曲芬本文編輯王姝）

Investigation of an outbreak of acute respiratory infection caused by adenovirus among students in a school

MA Jiu-hua,MIAO Yi-xiang,JIAO Jie
Department of Acute Infectious Disease Control,Yizheng Center for
Disease Control and Prevention,Yizheng,Jiangsu 211400,China

Objective Tomake epidemiological investigation and pathogen detection foran outbreak ofacute respiratory infection in a school,so as to confirm the diagnosis and to control the epidemic.M ethods A field epidemiological investigation was conducted to search and verify the cases,and the characteristics of the epidemic was analyzed.The case-control study wasmade to analyze the risk factors.The throat swabswere collected and the RT-PCR was used to detectnucleic acids of the virus.Results Forty-three caseswere found in theoutbreak ofacute respiratory infection,with theattack rate of1.3%in the students.The casescame from 4 classes, which suggested a clear clustering.The case-control study showed the risk factorwas the contactwith the cases.The throat swabs from 12 caseswere collected and the detection of thenucleic acids showed that8 swabswere positive for adenovirus.Conclusions The outbreak ofacute respiratory infection among students in the school is caused by adenovirus.Themainmode of transmission is close contactamong the students.

adenoviridae infections;disease outbreaks;students

R511.8

A

1007-8134(2015)04-0231-03

10.3969/j.issn.1007-8134.2015.04.011

211400，江蘇省儀征市疾病預防控制中心急性傳染病防制科（馬久華、焦潔），皮防科（繆義香）