替比夫定與拉米夫定阻斷中國HBV母嬰傳播效應(yīng)及安全性Meta分析

王麗，張艷瓊，王宇明，何云

替比夫定與拉米夫定阻斷中國HBV母嬰傳播效應(yīng)及安全性Meta分析

王麗，張艷瓊，王宇明，何云

目的評估孕婦在妊娠中晚期應(yīng)用替比夫定（LdT）和拉米夫定（LAM）阻斷HBV母嬰傳播的臨床療效及安全性。方法檢索經(jīng)LdT和LAM治療后阻斷HBV母嬰傳播的臨床文獻(xiàn)，并應(yīng)用RevMan 5.2軟件對HBV感染孕婦血清HBV DNA水平以及嬰兒血清中HBsAg和HBVDNA陽性率進(jìn)行合并性分析。結(jié)果共納入11篇文獻(xiàn)，其中LdT組926例，LAM組425例，對照組1056例。孕婦分娩前，LdT組和LAM組HBVDNA水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［LdT組vs對照組：SMD=-4.22，95%CI（-4.39，-4.05），P＜0.05；LAM組vs對照組：MD=-4.18，95%CI（-4.52，-3.85），P＜0.05］。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)LdT組HBV DNA下降更加明顯，且病毒學(xué)應(yīng)答高［LdT組vs LAM組：SMD=-0.61，95%CI（-0.77，-0.46），P＜0.000 01；RR=1.58，95%CI（1.19，2.08），P＜0.001］。隨訪6～12月齡嬰兒，LdT組和LAM組嬰兒血清中HBsAg和HBV DNA陽性率顯著低于對照組［LdT組vs對照組：RR=0.05，95%CI（0.02，0.14），P＜0.000 01；RR=0.04，95%CI（0.01，0.14），P＜0.000 01。LAM組vs對照組：RR=0.21，95%CI（0.11，0.40），P＜0.000 01；RR=0.22，95%CI（0.11，0.43），P＜0.000 1］。進(jìn)一步分析，LdT組在阻斷HBV母嬰傳播的效應(yīng)中與LAM組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［LdT組vs LAM組：RR=0.36，95%CI（0.04，3.32），P=0.36］。結(jié)論妊娠中晚期孕婦經(jīng)LdT或LAM抗病毒治療后，血清中HBV DNA水平均下降，LdT組HBV DNA水平下降更加明顯，且LdT和LAM阻斷HBV母嬰傳播的效應(yīng)無明顯差異。

乙型肝炎病毒；母體胎兒間交換；拉米夫定；治療學(xué)

HBV感染呈全球性流行，約有20億人曾感染過HBV，其中3億～4億發(fā)展為慢性HBV感染[1]。我國屬于HBV感染高流行區(qū)，2006年流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國1～59歲人群中HBsAg攜帶者占7.18%，約9300萬為慢性感染，其中約2000萬為慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）患者[2]。CHB患者中約50%通過母嬰傳播感染HBV，阻斷母嬰傳播是預(yù)防HBV感染最有效和最關(guān)鍵的途徑，新生兒肌內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白（hepatitis B immune globulin,HBIG）和乙型肝炎疫苗聯(lián)合免疫被認(rèn)為是阻斷母嬰傳播有效途徑，但仍有5%～10%新生兒感染HBV[3-4]。……