王麗,張艷瓊,王宇明,何云
替比夫定與拉米夫定阻斷中國HBV母嬰傳播效應(yīng)及安全性Meta分析
王麗,張艷瓊,王宇明,何云
目的評估孕婦在妊娠中晚期應(yīng)用替比夫定(LdT)和拉米夫定(LAM)阻斷HBV母嬰傳播的臨床療效及安全性。方法檢索經(jīng)LdT和LAM治療后阻斷HBV母嬰傳播的臨床文獻,并應(yīng)用RevMan 5.2軟件對HBV感染孕婦血清HBV DNA水平以及嬰兒血清中HBsAg和HBVDNA陽性率進行合并性分析。結(jié)果共納入11篇文獻,其中LdT組926例,LAM組425例,對照組1056例。孕婦分娩前,LdT組和LAM組HBVDNA水平明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義[LdT組vs對照組:SMD=-4.22,95%CI(-4.39,-4.05),P<0.05;LAM組vs對照組:MD=-4.18,95%CI(-4.52,-3.85),P<0.05]。進一步分析發(fā)現(xiàn)LdT組HBV DNA下降更加明顯,且病毒學(xué)應(yīng)答高[LdT組vs LAM組:SMD=-0.61,95%CI(-0.77,-0.46),P<0.000 01;RR=1.58,95%CI(1.19,2.08),P<0.001]。隨訪6~12月齡嬰兒,LdT組和LAM組嬰兒血清中HBsAg和HBV DNA陽性率顯著低于對照組[LdT組vs對照組:RR=0.05,95%CI(0.02,0.14),P<0.000 01;RR=0.04,95%CI(0.01,0.14),P<0.000 01。LAM組vs對照組:RR=0.21,95%CI(0.11,0.40),P<0.000 01;RR=0.22,95%CI(0.11,0.43),P<0.000 1]。進一步分析,LdT組在阻斷HBV母嬰傳播的效應(yīng)中與LAM組差異無統(tǒng)計學(xué)意義[LdT組vs LAM組:RR=0.36,95%CI(0.04,3.32),P=0.36]。結(jié)論妊娠中晚期孕婦經(jīng)LdT或LAM抗病毒治療后,血清中HBV DNA水平均下降,LdT組HBV DNA水平下降更加明顯,且LdT和LAM阻斷HBV母嬰傳播的效應(yīng)無明顯差異。
乙型肝炎病毒;母體胎兒間交換;拉米夫定;治療學(xué)
HBV感染呈全球性流行,約有20億人曾感染過HBV,其中3億~4億發(fā)展為慢性HBV感染[1]。我國屬于HBV感染高流行區(qū),2006年流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國1~59歲人群中HBsAg攜帶者占7.18%,約9300萬為慢性感染,其中約2000萬為慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者[2]。CHB患者中約50%通過母嬰傳播感染HBV,阻斷母嬰傳播是預(yù)防HBV感染最有效和最關(guān)鍵的途徑,新生兒肌內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis B immune globulin,HBIG)和乙型肝炎疫苗聯(lián)合免疫被認為是阻斷母嬰傳播有效途徑,但仍有5%~10%新生兒感染HBV[3-4]。……