病毒性心肌炎合并Ⅲ度房室傳導阻滯護理預防措施及效果

馮珊珊

北京積水潭醫院心內科，北京 100035

病毒性心肌炎合并Ⅲ度房室傳導阻滯護理預防措施及效果

馮珊珊

北京積水潭醫院心內科，北京 100035

目的：探討病毒性心肌炎合并Ⅲ度房室傳導阻滯護理預防措施。方法：將80例患者隨機分為2組，每組40例，觀察組給予一般護理、心力衰竭或（和）阿-斯綜合征護理、阿-斯綜合征預防護理、避免誘因的護理干預等護理措施；對照組進行心理護理、飲食干預、藥物治療護理等常規護理，比較2組對疾病及相關護理知識掌握情況，發現Ⅲ度房室傳導阻滯時間及預后。結果：觀察組疾病知識掌握情況得分和護理知識掌握情況得分均顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組發現Ⅲ度房室傳導阻滯、ST-T改變及心力衰竭所需時間均顯著短于對照組（P＜0.05），觀察組痊愈出院的比例顯著高于對照組（P＜0.05），死亡率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論：對重癥病毒性心肌炎合并Ⅲ度房室傳導阻滯進行有效護理干預，能早期發現Ⅲ度房室傳導阻滯、ST-T改變及心力衰竭，提高患者對本病及相關護理知識的掌握情況，改善患者預后。

病毒性心肌炎；Ⅲ度房室傳導阻滯；護理

病毒性心肌炎大多預后較好，但一旦合并嚴重心律失常，將危及患者生命安全，因病理生理改變，繼發機體免疫功能受到損傷，而進一步加重心肌損傷[1]。對于心率＜90次/m i n的患者，或在救治過程中心率突然低于60次/m i n的患者，則應警惕其病情加重，以預防病態竇房結綜合征及Ⅲ度房室傳導阻滯[2]。針對嚴重心律失常，在救治過程中，護理人員如何積極配合醫生進行處理，早期發現病情變化并及時處理，是治療成功的關鍵[3]，本研究主要探討重癥病毒性心肌炎患者合并Ⅲ度房室傳導阻滯的護理干預方法，并分析其臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2008年1月至2013年12月就診的80例重癥病毒性心肌炎患者合并Ⅲ度房室傳導阻滯患者用隨機法分為2組。觀察組40例，其中男13例，女27例；年齡18~50歲，平均（26.5±1.5）歲；病程1~7天，平均（2.6±0.3）天；并發癥：感染性休克者15例，室性心動過速者11例，急性心力衰竭者23例。對照組40例，其中男14例，女26例；年齡18~50歲，平均（26.7±1.6）歲；病程1~7天，平均（2.7±0.4）天；并發癥：感染性休克者16例，室性心動過速者12例，急性心力衰竭者24例。2組患者性別、年齡、病程及病發癥等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予心理護理、飲食干預等常規護理，觀察組給予以下護理措施：1）一般護理：首先建議患者嚴格臥床休息，以利于病情減輕，縮短病程，降低心肌耗氧量，緩解心臟負擔，促使心肌修復。可通過看電視、聽收音機、看書、聽廣播、畫畫等方式，度過臥床休息時間，注意保持心情愉快。本病治療時間長，需要長期輸液，所以在靜脈注射方面要盡量選擇經驗豐富、靜脈注射技術好的護士，以保證注射的成功率，避免出現反復穿刺，導致患者因疼痛產生的抵觸情緒。輸液速度需根據患者臨床表現進行個體化調節，一旦出現心慌、氣喘、胸悶、供血不足等癥狀，要及時調整輸液速度，并相應給予吸氧、鎮靜及藥物治療等。2）心力衰竭或（和）阿-斯綜合征護理：心力衰竭或（和）阿-斯綜合征患者飲食上應以清淡易消化食物為主，注意少食多餐。嚴格記錄出入量，觀察利尿藥的效果和電解質及酸堿平衡狀況，避免因水電解質失調致使心律失常。根據血壓調整血管擴張藥物的量和輸液速度，以保持血壓在所需值為準。注意心電圖變化，及時通知醫師處理，對于存在反復抽搐者，應進行鎮靜處理，并聯合脫水藥物，以防腦水腫出現。3）阿斯綜合征預防護理：一旦出現阿斯綜合征，需要避免患者出現緊張及恐懼情緒，避免交感神經興奮而出現的兒茶酚胺分泌過多，誘發嚴重心律失常，加強其心理護理；一旦出現Ⅲ度房室傳導阻滯，需重點維持患者呼吸、循環功能穩定，恢復和維持重要臟器的血液供應。4）避免誘因的護理干預：護理上首先監測患者體溫變化，了解感染治療情況，減少因高熱導致的機體代謝增加、氧耗量增加、心肌負擔加重因素，告之患者避免過度疲勞，減少因睡眠不足、情緒改變以及便秘、容量超負荷而引起的心肌負擔加重。密切觀察患者夜間病情變化，避免因迷走神經興奮性增高出現的Ⅲ度房室傳導阻滯而無法發覺的情況，維持患者水、電解質、酸堿平衡，避免高鉀血癥和酸中毒誘發的Ⅲ度房室傳導阻滯。

1.3 觀察指標 比較2組患者對疾病及相關護理知識掌握情況、對Ⅲ度房室傳導阻滯發現時間及預后。對疾病及相關護理知識掌握情況評價，均由護士長通過統一的試卷對患者及其家屬進行問答調查，共20道題，總分100分，分值越高，掌握情況越好。

1.4 統計學方法 應用S P SS 13.0統計學軟件對相關數據進行處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對疾病及相關護理知識掌握情況 觀察組疾病知識掌握情況得分和護理知識掌握情況得分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組疾病及相關護理知識掌握情況比較 分

2.2 對Ⅲ度房室傳導阻滯發現時間 觀察組發生Ⅲ度房室傳導阻滯、S T-T改變及心力衰竭所需時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組Ⅲ度房室傳導阻滯發現時間比較

2.3 預后 觀察組痊愈出院的比例顯著高于對照組（P＜0.05），死亡率顯著低于對照組（P＜0.05），2組發生并發癥轉科的比例差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2組預后比較

3 討論

病毒性心肌炎主要是因病毒入侵心臟，引起心肌功能病變以及傳遞功能損傷所致，其主要的病理改變是心肌的局灶性或彌漫性炎性變化，以及心包甚至心內膜的急慢性炎癥。本病最嚴重的并發癥是心力衰竭和嚴重房室傳導阻滯[4]。臨床治療則以抗病毒為主，結合對癥支持治療。尤其是對于Ⅲ度房室傳導阻滯，需要進行臨時心臟起搏，以維持正常心臟節律[5]。研究稱有效的護理措施，對于降低患者死亡率，改善患者預后具有積極的意義[6]。

Ⅲ度房室傳導阻滯者，心率過慢會影響血流動力學，應提高其心室率，以防阿-斯綜合征的發生[7]。護理上首先對患者進行健康指導，使其懂得并重視誘因及本病的嚴重預后，積極主動參與防范。其次，做好感染的控制，針對高熱，采用物理降溫，確保充足的休息，保持情緒穩定，督促順利排便，可適當應用緩瀉劑協助排便。最后，嚴密監控輸液速度，定時檢查血鉀和血液酸堿度，防止出現高血鉀和酸中毒[8]。護理重點需關注心電圖的變化，及時發現心律失常，尤其是竇性停搏、Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導阻滯、室性心律失常，了解是否合并有血流動力學的變化，是否出現血壓下降、心搏驟停、意識喪失、暈厥等癥狀，發現異常應即刻通知醫生，以便立即進行處理[9]。還要積極準備抗心律失常藥物和除顫、起搏器等，以更好地爭取搶救時機[10-11]。

綜上所述，有效的護理干預，對重癥病毒性心肌炎患者合并Ⅲ度房室傳導阻滯，能早期發現Ⅲ度房室傳導阻滯、S T-T改變及心力衰竭，提高患者對本病及相關護理知識的掌握情況，改善患者預后。

[1] Di laveris P，Dimitriadis K，Lazaros G，et al.Cytomegalovirus infection:a potential threat to atrioventricular conduction[J].Am J Med，2010，123(8):3-4.

[2] Fishman SG，Pelaez LM，Baergen RN，et al.Parvovirusmediated fetal cardiomyopathy with at riovent ricular nodal disease[J].Pediat r Cardiol，2011，32(1):84-86.

[3] Maiers JA，Ebenroth ES.Junctional ectopic tachycardia fol lowing complete hear t block associated with viral myocarditis[J].Pediat r Cardiol，2006，27(3):367-368.

[4] 何煉英，裘文娟.青少年重癥病毒性心肌炎13例的護理[J].護理與康復，2011，10（2）：161-162.

[5] Kishimoto C，Ohmae M，Tomioka N.Relevance of inf lammatory cel l inf il trates for complete atrioventricular block in experimental murinemyocarditis[J]. Cardiovasc Pathol，2006，15(3):139-143.

[6] 楊樹珍.病毒性心肌炎伴心律失常患兒的臨床護理干預及預后觀察[J].國際護理學雜志，2013，32（3）：520-522.

[7] 羅琴.阿托伐他汀鈣聯合普羅布考治療冠心病合并高脂血癥療效觀察[J].現代儀器與醫療，2013，19（5）：83-85.

[8] 陳香玉.重癥病毒性心肌炎患者行主動脈球囊反搏術的救治護理[J].中國實用護理雜志，2009，23(7):149-150.

[9] 王麗.重癥病毒性心肌炎合并心力衰竭病人的護理[J].全科護理，2010，8(9):2346-2347.

[10]李娟.暴發性病毒性心肌炎并心源性休克患者的護理[J].現代實用醫學，2012，24(9):1063-1064.

[11]邱瑋瑜，劉慧玲，余健.急性重癥病毒性心肌炎的護理[J].廣東醫學，2010，28(9):1539-1540.

The preventiveeffectofnursing for viralm yocarditisw ithⅢdegreeatrioventricular block

FENG Shanshan
Beijing Jishuitan Hospital,Beijing 100035,China

Objective To investigate the preventive effectof nursing for viralmyocarditisw ithⅢdegree atrioventricular block.Methods 80 caseswere divided into two groups，each 40 cases，the observation group were used the nursingmethod in this study，the control group were used psychological care，dietary intervention，medication routine nursing care，than againstdiseasesand related care know ledge level foundⅢdegree atrioventricularblock and the prognosis in amonth were compared.Results The observation group w ith disease know ledge level and nursing know ledge levelscoreswere significantly higher than controlgroup(P＜0.05)，Ⅲdegree atrioventricular block，ST-T changesand heart failure required timewere significantly shorter than controlgroup(P＜0.05)，the proportion of healing ratew ith the observation group were higher than control group(P＜0.05)，mortality was significantly lower than controlgroup P＜0.05).Conclusion Nursing for severe viralmyocarditisw ithⅢdegree atrioventricularblock can early detectⅢdegree atrioventricular block，ST-T changes and heart failure，itcan improve patient care and relate know ledge to grasp the situation，ao itcan improve patientoutcomes.

ViralMyocarditis；ⅢDegree Atrioventricular Block；Nursing

R473.5

B

1004-6852(2015)08-0164-03

2014-10-25

馮珊珊（1984—），女，護師。研究方向：心血管疾病的護理。