圍手術期護理對胃十二指腸潰瘍手術患者預后的影響

孫毅

鎮原縣第一人民醫院，甘肅 鎮原 744500

圍手術期護理對胃十二指腸潰瘍手術患者預后的影響

孫毅

鎮原縣第一人民醫院，甘肅 鎮原 744500

目的：觀察圍手術期護理干預對胃十二指腸潰瘍手術患者預后的影響。方法：將90例患者隨機分為觀察組、對照組各45例，2組均給予常規護理，觀察組在對照組護理的基礎上給予圍手術期護理。觀察2組手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥及護理滿意度。結果：手術時間、住院時間及術中出血量觀察組均低于對照組（P＜0.05）。觀察組發生并發癥2例（4.4%），其中腹痛1例(2.2%)，切口感染1例(2.2%)；對照組發生并發癥23例（51.1%），其中腹痛8例(17.8%)，切口感染9例(20.0%)，膿腫6例(13.3%)。護理滿意率觀察組為95.6%(43/45)，對照組為77.8%%(35/45)。2組并發癥發生率、對護理滿意率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：圍手術期護理干預有助于控制胃十二指腸潰瘍患者手術時間、住院時間及術中出血量。

胃十二指腸潰瘍；預后；護理；圍手術期

胃十二指腸潰瘍是消化系統常見病、多發病[1-2]，手術或藥物治療可緩解病情。由于胃十二指腸潰瘍患者術前腹腔內存在感染現象，術后易發生腹痛、繼發性感染等并發癥，延緩了康復時間，為患者帶來痛苦[3]。近年來，筆者將圍手術期護理應用于45例胃十二指腸潰瘍患者，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年7月至2014年10月就診的90例胃十二指腸潰瘍患者隨機分為2組。觀察組45例，其中男22例，女23例；年齡22~50歲，平均（32.4±1.31）歲；病程1~9年，平均（2.9±1.6）年；手術方式：十二指潰瘍穿孔修補術24例，胃穿孔修補術9例，胃大部分切除術12例。對照組45例，其中男21例，女24例；年齡22~50歲，平均（33.5±1.27）歲；病程1~9年，平均（3.1±1.7）年；手術方式：十二指腸潰瘍穿孔修補術25例，胃穿孔修補術7例，胃大部分切除術13例。2組患者性別、年齡、病程、手術方式等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 2組均給予胃十二指腸潰瘍手術常規護理，觀察組同時給予圍手術期護理。具體如下：

1.2.1 術前準備 護理人員要了解患者病情程度、心理環境等影響手術和術后康復的因素，評估患者術后可能會發生的并發癥，根據患者實際情況制定護理方案。對患者可能出現的休克癥狀，醫護人員要提前準備血容量，糾正患者酸中毒，指導其禁食。做好對患者的術前檢查，對于需要留置胃管的患者，囑咐患者排尿后將患者送入手術室。

1.2.2 術后護理 1）針對不同麻醉方式做好護理工作，對接受全麻的患者，要幫助其除枕平臥，將患者的頭偏向一側，確保患者的呼吸順暢；對接受硬膜外麻醉的患者，要指導患者平臥5~6小時。2）引流管的護理：護理人員要將引流管固定妥當，避免引流管出現擠壓、扭曲的情況而導致引流管阻塞。密切觀察和記錄引流液的顏色，在術后2~3天時可以為患者拔管。3）尿管護理：密切觀察并記錄患者尿液顏色，及時為患者更換尿袋，每周對膀胱進行2次沖洗。4）關于疼痛的護理：指導患者采取正確的體位并給予患者安慰，幫助患者緩解疼痛。對疼痛強烈的患者，檢查是否有并發癥，對存在并發癥的患者給予對癥治療，對無并發癥但疼痛劇烈的患者，可以給予適量的止痛藥物。5）并發癥護理：密切關注患者術后各項身體指征，若發現患者術后出現出血、感染、或吻合口梗阻的現象，護理人員要在第一時間通知主治醫生，并協助醫生及時采取有效的處理措施。6）飲食護理：關注患者的腸胃功能恢復狀況，為患者制定科學詳細的飲食計劃。根據患者腸胃功能恢復進展，逐漸將患者的飲食過渡到正常飲食。

1.2.3 出院指導 做好患者的飲食指導，叮囑患者要嚴格控制飲食，多食用一些易于消化的食物，保持大便通暢。做好患者的用藥指導，指導患者藥物的用量和禁忌，指導患者若出現腹痛、噯氣等時要及時治療，同時指導患者要定期復查。

1.3 觀察指標 觀察2組患者手術時間、術中出血量、住院時間及護理服務滿意度及并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用S P SS 19.0統計學軟件分析處理相關數據，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量、住院時間 手術時間、住院時間及術中出血量觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術時間、術中出血量、住院時間比較

2.2 術后并發癥發生率及護理滿意率 觀察組發生并發癥2例（4.4%），其中腹痛1例(2.2%)，切口感染1例 (2.2%)；對照組發生并發癥23例（51.1%），其中腹痛8例(17.8%)，切口感染9例(20.0%)，膿腫6例(13.3%)。護理滿意率觀察組為95.6%(43/45)，對照組為77.8%%(35/45)。2組并發癥發生率、對護理滿意率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

經濟的發展，加大了人們在工作和生活中的壓力，人們普遍存在脾氣暴躁易怒、情緒焦慮等負面情緒。這些消極情緒嚴重刺激了人體的迷走神經，使其處于亢奮狀態，導致人體的胃十二指腸潰瘍黏膜血氧運行受到影響，最終造成形成胃十二指腸壁發生局限性圓形或橢圓形的缺損[4-7]。該病具有反復發作、術后并發癥發生率高的特點，患者的情緒和精神因素對康復的影響很大，對十二指腸潰瘍患者在手術和藥物干預的基礎上，加強臨床護理干預尤為重要[8]。本研究通過術前對患者心理干預與認知干預，能夠幫助患者消除焦慮、恐懼、緊張等消極情緒，消除患者對手術風險的顧慮；術前周密嚴謹的準備工作，為手術的順利進行創造良好條件；術后通過對患者術后出血、感染以及吻合口梗阻等并發癥的預防和護理，可以有效降低患者術后并發癥的發生率，改善胃十二指腸潰瘍患者的預后。手術時間、住院時間及術中出血量觀察組均低于對照組（P＜0.05）。表明，整體護理干預這不僅能夠有效控制患者手術時間與術中出血量，縮短患者住院時間，同時對降低患者術后并發癥的發生率，提高患者護理滿意度，改善患者預后也具有非常重要的作用。

[1] 靳喜斌.兩種不同方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔86例療效分析[J].中國實用鄉村醫生雜志，2015，1(1)：43-44.

[2] 孫麗娟.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術的圍術期護理分析[J].中國繼續醫學教育，2014，7（11）：107-108.

[3] 張永紅.臨床護理路徑在消化性潰瘍病患者護理中的應用[J].西部中醫藥，2012，25(12)：115-117.

[4] 陳文輝.護理干預對胃炎及消化性潰瘍患者治療依從性及療效的影響[J].檢驗醫學與臨床，2013，10(23)：3231-3232.

[5] 王彥鑫，金昌德，張萌.消化性潰瘍患者護理干預模式的研究進展[J].護理實踐與研究，2013，10(8)：119-121.

[6] 郭鳳榮.飲食護理干預對胃十二指腸潰瘍患者的營養狀況及生活質量的影響觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，2（4)：81.

[7] 張小仙，倪角角，陳輝.舒適護理在晚期胃癌患者中的應用[J].西部中醫藥，2012，25(12)：105-106.

[8] 田英姿.對消化性潰瘍患者不良生活方式的護理干預效果分析[J].中國現代藥物應用，2013，7(22)：191-192.

Influence of Perioperative Care on the Prognosisof the PatientsUndergoing the Surgery of GastroduodenalU lcer

SUN Yi
Zhenyuan County the First People's Hospital,Zhenyuan 744500,China

Objective：To observe the influence of perioperative care on the prognosis of the patientswho were performedw ith the surgery ofgastroduodenalulcer.Methods:Ninety patientswere random ly divided into theobservation group and the controlgroup,45 cases each group.Both groups received routine care,the observation group were adm inistrated w ith perioperative care on the foundation of routine care.To observe operating time,bleeding amount in the surgery,hospitalization time,postoperative complications and nursing satisfaction degree between both groups. Results:The observation group was less than the control group in operating time,hospitalization time and bleeding amount in the surgery(P＜0.05).Therewere two casesw ith complications in the observation group (4.4%),one case w ith abdom inal pain (2.2%),and one case w ith incision infection (2.2%);therewere 23 casesw ith complications (51.1%)in the controlgroup,among them,therewere eightcasesw ith abdom inalpain(17.8%),nine casesw ith incision infection(20.0%),six casesw ith abscess(13.3%).Nursing satisfaction rate of the observation group was95.6% (43/45),higher than 77.8% (35/45).The difference had statisticalmeaning in the incidence of the complications and nursing satisfaction rate between both groups(P＜0.05).Conclusion:Perioperative care is helpful to controloperating time,hospitalized time and bleeding amount in the surgery for the patientssuffering from gastroduodenalulcer.

gastroduodenalulcer;the prognosis;care;perioperative perio

R473.6

B

1004-6852(2015)08-0155-03

2014-10-19