烏頭健腎湯治療急性期腰椎間盤突出癥100例

楊建新，王春曉，安德明，黃永吉，藺盛世，裴雲珍

天水市中醫醫院，甘肅 天水 741000

烏頭健腎湯治療急性期腰椎間盤突出癥100例

楊建新，王春曉，安德明，黃永吉，藺盛世，裴雲珍

天水市中醫醫院，甘肅 天水 741000

目的：觀察烏頭健腎湯治療急性期腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將150例急性腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組（100例）和對照組（50例）。治療組采用烏頭健腎湯治療,對照組口服尼美舒利、甲鈷胺4周；并以20%甘露醇250 mL靜脈滴注，1次/d，連用1周；0.9%氯化鈉500 mL+七葉皂甙鈉20 mg靜滴，1次/日，1周。4周為1個療程，對比觀察癥狀、體征變化，疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(ODI)評分。結果：VAS及ODI評分2組治療后均明顯降低（P＜0.05），治療組降低更明顯（P＜0.05）。治療組痊愈25例，顯效22例，有效45例，無效8例，總有效率92.00%；對照組痊愈8例，顯效9例，有效19例，無效14例，總有效率72.00%。觀察組療效優于對照組（P＜0.05）。結論：烏頭健腎湯對急性腰椎間盤突出癥具有較好的治療作用。

椎間盤移位，急性期，腰椎；烏頭健腎湯；VAS評分；ODI評分

近年來，腰椎間盤突出癥的發病率逐年上升，影響著人們的生活質量，目前國內外均有保守治療本病而得到治愈和緩解的報道[1-2]，且無明顯副作用[3]，中醫藥治療腰椎間盤突出癥具有明顯優勢。筆者采用烏頭健腎湯治療100例急性期腰椎間盤突出癥患者，療效滿意，現報道下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年1月至2014年11月在天水市中醫院就診的150例腰椎間盤突出癥患者按2∶1比例隨機分為2組。治療組100例，其中男65例，女35例；平均年齡（62.58±12.01）歲；平均病程（0.9±0.11）個月。對照組50例，男34例，女16例；平均年齡（60.27±10.86）歲；平均病程（0.8±0.13）個月。2組年齡、性別、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1）所有患者均經C T或M R I檢查確診為腰椎間盤突出癥；2）L3～L4，L4～L5，L5～S1單節段或雙節段突出或膨隆，且有腰腿痛癥狀 (M cG i l l疼痛評分中疼痛強度評分≥2分)；3）突出物前后徑不超過0.5 cm；4）治療期間未針對腰椎間盤加用其他治療措施者；5）符合上述診斷標準且能堅持治療者。

1.3 排除標準 排除：1）骨質疏松癥者；2）非脊柱性疾病及脊椎性其他疾病，包括風濕性、類風濕性關節炎或腰椎管狹窄、腰椎結核、腰椎腫瘤、腰椎不穩、腰椎滑脫、脊柱感染者；3）脫垂型椎間盤突出、中央型椎間盤突出者突出程度超過椎管前后徑的1/2者；4）合并有高血壓、糖尿病及心、腦、肺、肝、腎等重大疾病者；5）精神病患者以及妊娠期婦女。

1.4 治療方法 對照組給予西藥常規治療：尼美舒利0.1 g/次，2次/d，口服；甲鈷胺 0.5m g/次，2次/d，口服；20%甘露醇250 mL靜脈滴注，1次/d；0.9%氯化鈉500mL+七葉皂甙鈉 20m g靜脈滴注，1次/d。治療組給予烏頭健腎湯：制川烏（先煎）20g，生麻黃15g，炒白芍45g，生黃芪30g，炙甘草10g，焦杜仲10 g，桑寄生20 g，續斷20 g，懷牛膝10 g，丹參20 g，獨活20 g，威靈仙30 g。每日1劑/d，水煎分服。2組均以連續治療4周為1療程。

1.5 觀察指標 觀察治療前后疼痛視覺模擬評分（VA S）、Oswestry功能障礙指數(O D I)評分的變化情況及臨床療效。1）VA S評分：VA S評分是將疼痛的程度用0～10個數字表示，0表示無痛，10代表最痛。2）O D I評價方法：O D I評分是由10個問題組成，包括疼痛的程度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況，每個問題6個選項，每個問題的最高得分為5分，選擇第1個選項得0分，選擇最后一個選項得分為5分，總分=(所得分數/5×回答的問題數)×100%，得分越高表示功能越差。

1.6 療效標準 療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4]擬定。臨床治愈：原有癥狀、體征消失，總分值下降90%以上。顯效：原有癥狀、體征明顯減輕，總分值下降60%～90%。好轉：原有癥狀、體征減輕，總分值下降30%～60%。無效：原有癥狀、體征無改善，總分值下降30%以下。

1.7 統計學方法 采用 S P SS 13.0軟件處理相關數據，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS及ODI評分 VA S及O D I評分2組治療后均明顯降低（P＜0.05），治療組降低更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后VAS及ODI評分比較 分

2.2 臨床療效 治療組痊愈25例，顯效22例，有效45例，無效8例，總有效率92.00%；對照組痊愈8例，顯效9例，有效19例，無效14例，總有效率72.00%。觀察組療效優于對照組（P＜0.05）。

2.3 副作用 2組患者治療前后血尿糞常規、肝腎功能、心電圖等均無顯著變化，未見明顯副作用。服藥后治療組出現腹瀉癥狀9例（9%），未予任何干預，均完成治療方案。

3 討論

中醫學典籍中無“腰椎間盤突出癥”之名，根據其發病機理及癥狀，可將其歸于“腰痛”“腰腿痛”“痹證”等范疇。而《諸病原侯論·腰痛候》認為：“凡腰痛病有五：一曰少陰，少陰腎也。七月萬物陽氣所傷，是以腰腎；二曰風痹，風寒著腰，是以痛；三曰腎虛，役用傷腎，是以痛；四曰暨腰，墜墮傷腰，是以痛；五曰寢臥濕地，是以痛”。《雜病源流犀燭·腰臍病源流》則明確指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也，腎虛其本也，風寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也”。由此可見，本病有因外感致病者，有因內傷致病者，因勞傷瘀血致病者，故當以腎虛為內因，風寒濕邪為外因，勞傷瘀血為不內外因，外力則為誘發因素。臨床上多由三者雜合為病，相互影響，緊密聯系。外邪和瘀血日久可以致虛，腎虛則外邪和瘀血難以祛除。

施杞教授[5]通過益氣化瘀法治療腰椎間盤退行性病變，創立益氣補腎方以治療腎氣虛及脾腎之虛為主，而林一峰等[6]創立補腎強督中藥治療腎陽虛型腰椎間盤突出癥，因此可以總結出多數醫家從虛論治本病，因虛致病，腎主骨，肝主筋，中年以后肝腎漸衰，腎虛則骨失所養，肝虛則筋失滋榮，脾虛則氣血化生無源，加之外傷及風寒濕邪侵襲、外傷瘀血留著不去，經絡不通，氣血痹阻，臟腑失養，久則肝腎脾虧虛，本病多為本虛標實證，以虛為本，責之于肝腎。

筆者基于多年治療急性期腰椎間盤突出癥的經驗，認為本證屬本實標虛之證，本虛以腎臟虛損為主，標實以風、寒、濕、熱、水、痰等邪氣侵襲，與血氣相搏，腎氣內著，不能宣通，經絡受阻，不通則痛而發病；本虛與標實在該病發生、發展演變過程中所起的作用是動態的、不斷變化的，一般來說急性期以邪實為主，慢性期以虛為主。筆者以此為切入點，自擬烏頭健腎湯治療急性期腰椎間盤突出癥，證屬太陽少陰合并者，提出溫經散寒，除濕止痛，補益肝腎，強壯筋骨，活血通絡為基本治則。方中烏頭具有溫經止痛，散寒祛風為君藥。獨活、桑寄生袪風除濕，養血和營，活絡通痹；牛膝、續斷、杜仲補益肝腎、強壯筋骨；丹參活血化瘀，通絡止痛；麻黃發汗宣痹；芍藥、甘草緩急舒筋止痛共為臣藥。黃芪益氣固衛，助麻黃、烏頭溫經止痛，又可防麻黃過于發散是為佐藥。威靈仙其性善行，能通行十二經絡，有袪風濕、通經絡是為使藥。全方共奏溫經散寒，除濕止痛，補益肝腎，強壯筋骨，活血通絡之功。

綜上所述，烏頭健腎湯切中腰椎間盤突出癥基本病機，療效確切，通過研究表明烏頭健腎湯能顯著改善急性期腰椎間盤突出癥患者的癥狀、體征，提高患者生活質量，療效肯定，值得臨床推廣應用。

[1] 張燕，楊會生，姜國華.腰椎間盤突出癥非手術治療方法研究進展[J].中醫藥信息，2012，29(3)：132-133.

[2] 朱建周，張玲，范海濤.腰椎間盤突出癥的綜合療效觀察[J].西北國防醫學雜志，2012，33(5)：562-563.

[3] 陳世飛.中醫治療腰椎間盤突出癥研究[J].熱帶醫學雜志，2010，4(3)：54-56.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷與療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：202.

[5] 施杞.益氣化瘀法防治椎間盤退變性疾病的應用與發展[M].上海中醫藥大學學報，2008，22(4)：1-5.

[6] 林一峰，梁祖建，李彩華.淺談補腎強督法治療脊柱退行性疾病的思路與方法[M].廣州中醫藥大學學報，2012，29(2)：215-216.

WuTouJianShen Tang in Treating 100Casesof Acute Lum bar D isc Herniation

YANG Jianxin,WANG Chunxiao,AN Deming,HUANG Yongji,LIN Shengshi,PEIYunzhen
TianshuiMunicipality TCM Hospital,Tianshui741000,China

Objective:To explore clinicaleffects of WuTouJianShen Tang in the treatmentof acute lumbar disc herniation.Methods:A ll 150 patientswere random ly separated into the treatmentgroup(100 cases)and the control group(50 cases),the treatmentgroup were treated w ith WuTouJianShen Tang,the controlgroup took nimesulide andmecobalamine for fourweeks;and intravenous dripping of 20%mannitol,250m L,once per day,for one week;0.9% sodium chloride and sodium asecinate,20mg,once per day,for one week.Fourweekswere one course of the treatment,to observe and compare the changesof the symptom and body signs,visualanalogue scale(VAS),Oswestry dysfunction index(ODI)scale.Results:VASand ODIscalesofboth groups decreased notably after treating in both groups (P＜0.05),the decrease of the treatmentgroup wasmore apparent(P＜0.05).In the treatmentgroup,therewere 25 cases cured,22 casesmarkedly effective,35 cases effective,eight cases ineffective,total effective rate 92.00%;therewere eight cases cured,nine casesmarkedly effective,19 cases effective,14 cases ineffective,total effective rate 70.00%. The observation group was superior to the controlgroup in clinicaleffects(P＜0.05).Conclusion:WuTouJianShen Tang iseffectivein the treatmentofacute lumbardisc herniation.

intervertebraldisc displacement,acute stage,lumbarvertebra;WuTouJianShen Tang;VASscale;ODIscores

R684

B

1004-6852(2015)08-0087-03

2014-10-25

楊建新（1965—），男，副主任醫師。研究方向：中醫藥治療內科疑難雜癥。