四逆散治療胃食管反流性咳嗽68例

郭麥榮

鎮原縣第一人民醫院，甘肅 鎮原 744500

四逆散治療胃食管反流性咳嗽68例

郭麥榮

鎮原縣第一人民醫院，甘肅 鎮原 744500

目的：觀察四逆散治療胃食管反流性咳嗽（GERC）的臨床療效。方法：將136例患者隨機分為觀察組、對照組各68例，觀察組給予四逆散治療，對照組給予奧美拉唑膠囊、硫糖鋁懸液、嗎丁啉片等西醫常規治療。觀察2組胃鏡檢查結果及臨床療效。結果：總有效率觀察組為94.1%，對照組為82.3%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。胃鏡分級情況2組治療后均明顯好轉（P＜0.05），觀察組改善更明顯（P＜0.05）。結論：四逆散加減治療GERC臨床療效顯著，可保護食管黏膜，促進炎癥修復。

咳嗽，胃食管反流性；四逆散；臨床療效

胃食管反流性咳嗽（G E R C）是因胃酸和其他胃內容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合征，屬于胃食管反流病的一種特殊類型。發病機制涉及微量誤吸、食管-支氣管反射、食管運動功能失調、植物神經功能失調與氣道神經源性炎癥等，目前認為食管-支氣管反射引起的氣道神經源性炎癥起主要作用[1-2]。近年來，筆者采用四逆散治療68例G E R C患者，臨床療效顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年1月至2014年12月就診的136例G E R C患者隨機分為2組。觀察組68例，其中男37例，女31例；年齡39～74歲，平均58.8歲；病程6～10個月，平均7.5個月。對照組68例，其中男38例，女30例；年齡37～77歲，平均57.5歲；病程7～11個月，平均7.8個月。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1）符合G E R C的診斷標準[3]者；2）年齡、性別不限；3）符合知情同意原則，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 排除：1）不符合上述納入標準者；2）合并出血、狹窄、B ar ret t’s食管、胃癌、食管癌、胃出血者以及膽管、胰腺等器質性病變者；3）合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者；4）妊娠期或哺乳期婦女；5）對受試藥物過敏者；6）同時使用其他可能影響療效和安全性評價的藥物者。

1.4 治療方法 對照組給予西醫常規治療：奧美拉唑膠囊20 m g/次，1次／d，服用1個月；嗎丁啉片10 m g/次，3次／d，餐前連服8周；硫糖鋁懸液0.25 g/次，3次／d，連服8周。觀察組給予四逆散加味：黨參15 g，麥冬12 g，柴胡12 g，芍藥10 g，甘草10 g，枳殼20 g，百部12 g，千張紙10 g，代赭石10 g，黃連10 g，煅烏賊骨15 g，煅瓦楞子15 g，半夏12g，陳皮10 g，焦三仙各15 g。每日1劑，水煎分2次溫服，連服8周。治療期間忌食辛辣刺激性食品。

1.5 觀察指標 觀察2組胃鏡分級情況及臨床療效。

1.6 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]采用半定量積分比法，計算公式(尼莫地平法)：療效指數=[(治療前總分-治療后總分)／治療前總分]×100%。顯效：治療后各癥狀明顯減輕，70%≤療效指數＜95%。有效：治療后各癥狀有所減輕，療效指數30%≤療效指數＜70%。無效：治療后各癥狀無改善或有加重，療效指數＜30%。

1.7 統計學方法 所有數據均經S P SS 11.0統計軟件進行處理，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P〈0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 總有效率觀察組為94.1%，對照組為82.3%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 胃鏡分級情況 胃鏡分級情況2組治療后均明顯好轉（P＜0.05），觀察組改善更明顯（P＜0.05）。見表2。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組胃鏡分級情況比較

3 討論

現代醫學認為，G E R C是由于各種原因刺激食管下括約肌收縮致使胃內容物反復逆流進入食管內而產生的臨床綜合征，以咳嗽為主要癥狀，亦可伴有燒心、反酸等消化道癥狀。約 22%～40%慢性咳嗽患者的病因為G E R C[4-5]。但G E R C并無特異性臨床特征，大部分患者臨床表現僅有咳嗽癥狀，無燒心、反酸等反流癥狀，因此臨床上易被誤診為慢性咽喉炎、慢性氣管炎等疾病[6]。

G E R C屬中醫學“久咳”“久嗽”范疇。“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。“其寒飲食入胃，經肺脈上至于肺。則肺寒”，這是中醫經典著作《素問》對G E R C病機的基本闡述[7]。脾胃病變可經肺經脈而影響肺，胃氣失和，氣逆于上，肺失清肅，咳嗽喘息遂作。目前，大多數醫家認為，G E R C主要是由于飲食不當，嗜食煙酒、辛辣之品，致脾運失常，胃失和降而痰濁內生，上壅于肺，或灼津生痰，上干于肺，影響肺主氣功能，終致氣機上逆而咳。黨參健脾益氣、補中和胃；麥冬補肺陰以斂肺氣；柴胡疏肝解郁，還具有抗焦慮、抑郁等作用；陳皮理氣行滯；芍藥、甘草養血柔肝、緩急止痛；枳實、山楂可促進胃腸道的蠕動功能，枳實能使膽囊收縮，奧狄氏括約肌張力增強，防止膽汁反流；千張紙清肺利咽、疏肝和胃；百部助肺宣降以止咳；代赭石重鎮降逆；神曲、麥芽消食和胃，升降氣機，使全方藥力運轉，以奏其功；半夏辛溫，黃連苦寒，辛開苦降，和胃降逆，上逆之胃火可平，黃連現代藥理研究有抗幽門螺桿菌之功效，黃連與柴胡合用具有明顯利膽作用，對胃黏膜組織中的胃液分泌起著重要的作用；煅烏賊骨、煅瓦楞子可中和胃酸，故能緩解泛酸及燒心等癥狀，同時改變胃內容物的p H值，降低胃蛋白酶活性，其所含的膠質成分和碳酸鈣可在糜爛或潰瘍面形成保護膜，收斂止酸護膜，有利于食管黏膜的修復和潰瘍面的愈合[8]；甘草調和諸藥。總之，G E R C的治療應以肺為標，肝胃為本；止咳為標，疏肝健脾降逆為本。故治宜疏肝健脾和胃降逆，宣肺補肺止咳。

[1] 王字，余莉，呂寒靜.胃食管反流性咳嗽患者誘導痰中肥大細胞相關介質的改變及其意義[J].同濟大學學報(醫學版)，2010，31 (4)：55-61.

[2] 劉文忠.2013年美國胃腸病學院胃食管反流病診斷和處理指南解讀[J].胃腸病學，2013，18(4)：193-199．

[3] 中華人民共和國衛生部.中藥薪藥臨床研究指導原則[M].北京：人民衛生出版社，1993：1.

[4] 中國胃食管反流病研究協作組.反流性疾病問卷在胃食管反流病診斷中的價值[J].中華消化雜志，2003，23(1)：6516-6554.

[5] 李茹柳，陳蔚文.40例胃食管反流病中醫證型分析[J].廣州中醫藥大學學報，1996，13(2)：4-6．

[6] 儲蕓蘭.中西醫結合治療胃食管反流性咳嗽臨床觀察[J].基層醫學論壇，2011，15(3l）：1049-1050．

[7] 趙麗蕓，陳寧.加味半夏厚樸湯治療胃食管反流性咳嗽38例臨床觀察[J].中醫藥導報，2011，7(6)：27-29．

[8] 國家中醫藥管理局.中華本草[M].上海：上海科學技術出版社，1998：2386．

Treating 68CasesofGastroesophagealReflux Cough by SiNi Pow der

GUOMairong
Zhenyuan County the First People’s Hospital,Zhenyuan 744500,China

Objective:To observe clinical effects of SiNi powder in treating gastroesophageal reflux cough (GERC).Methods:Altogether136 patientswere randomized into theobservation group and the controlgroup,68 cases each group,the observation group were treated w ith SiNi powder,the controlgroup received routine treatmentofwesternmedicine including omeprazole capsules,sucralfate suspension,domperidone tabletsand others.To observe clinical effects and gastroscopy between both groups.Results:Totaleffective rate of the observation group was 94.1%,higher than 82.3%of the controlgroup,the difference had statisticalmeaning (P＜0.05).Gastroscopy classification improved obviously in both groupsafter treating(P＜0.05),the improvementsof theobservation groupwasmorenotable(P＜0.05). Conclusion:Modified SiNi powder is effective in treating GERC notably,it could protectesophagealmucosa and promote the repairof the inflammation.

cough,gastroesophageal reflux;SiNi powder;clinicaleffects

R256.11

B

1004-6852(2015)08-0079-03

2015-01-05

郭麥榮（1967—），男，主治醫師。研究方向：內科疾病的診治。