食管心臟電生理技術與臨床應用（7）
——心房內折返現象

何捷 蔡衛勛 李忠杰

食管心臟電生理技術與臨床應用（7）
——心房內折返現象

何捷 蔡衛勛 李忠杰

心房內折返是指起源于竇房結區域以外的心房任何一部分由折返機制形成的電生理現象，在食管心臟電生理檢查中并不少見，其心電圖表現多樣，容易造成誤診，現結合部分病例簡單介紹，以達到避免誤診的目的。

1形成機制

但凡折返現象的形成，必然存在3個基本條件[1]：（1）兩條折返徑路，包括有解剖依據的傳導徑路和具有電生理傳導特性的功能性傳導徑路。（2）其中一條徑路發生單向傳導阻滯，激動沿另一條徑路順傳。（3）另一條徑路存在傳導延緩，能使發生單向傳導阻滯的徑路在逆行激動到達之前恢復應激。心房內折返也不例外，心房局部組織病變造成心房內組織的傳導不均勻和不應期不一致是產生心房內折返的電生理基礎。其折返徑路可以是心房肌纖維之間形成的微小折返，也可以是房間束的縱向分離，形成傳導速度和不應期不一致的兩條徑路，還可以是具有解剖基礎形成的大折返環路。

2電生理特點

心房內折返能被適時的房性期前收縮誘發，食管心臟電生理檢查中常由快速的心房刺激或心房程控期前刺激誘發。心房內傳導延緩被認為是心房內折返誘發的必要因素[2]（圖1）。不同于房室結折返和隱匿性旁道引起的折返，房室結傳導延緩不是房內折返性心動過速誘發的必要條件，因此在房室傳導阻滯時心動過速仍可被經常誘發。……