基層醫院慢性心力衰竭患者的規范化管理

鄭暉 王建文

基層醫院慢性心力衰竭患者的規范化管理

鄭暉 王建文

慢性心力衰竭（CHF）是一種常見的、嚴重威脅人類健康的疾病。隨著我國人口老齡化，冠心病及高血壓、糖尿病的發病率上升，CHF的發病率也隨之升高。近年來，許多研究均證實通過規范化的院外管理，可降低CHF患者的再住院率及急診率，減少醫療費用。并且，“ACC/AHA2009成人心力衰竭診斷與更新指南”也認為以指導患者遵從循證用藥方案為重點的出院指導可改善患者預后，而且良好的隨訪管理可顯著降低再住院率，改善預后并減少醫療費用[1]。目前，國內基層醫療單位對于心力衰竭患者規范化管理尚處于探索階段，經驗不多，方法也不完善。本文旨在探討基層醫院CHF患者的規范化管理及其效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料2011年1月至2014年1月我院內科門診及住院治療后首次確診，以及上級醫院就診后明確診斷為CHF的患者180例，其中男性98例，女性82例，年齡54～85（62.0±7.5）歲，所有患者均符合紐約心臟協會（NYHA）心功能分級Ⅱ～Ⅳ級，N末端B型腦鈉肽原（NT-proBNP）50～75歲＞900ng/L，75歲以上＞1800ng/L[2]，左心室射血分數≤50%。其中冠心病82例，高血壓心臟病54例，

擴張型心肌病11例，慢性肺源性心臟病17例，風濕性心臟病16例。排除標準：惡性腫瘤，重癥呼吸系統疾病及肝、腎功能不全；心包積液，縮窄性心包炎，限制性心肌病；腦卒中偏癱；合并急性心肌梗死及心力衰竭原因不明者。所有患者觀察期間均按照“慢性心力衰竭診斷和治療指南”規范治療，選用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑、利尿劑等，并進行心力衰竭基本知識教育以及生活指導，隨訪6個月。……