外傷性心肌梗死1例

徐建國 吳祥 王宏雁

●病例分析

外傷性心肌梗死1例

徐建國 吳祥 王宏雁

患者男性，28歲。因高處墜落致頭面部、雙下肢疼痛8h入院。患者入院前8h工作時不慎從11m高處墜落，致頭面部、雙下肢等多處疼痛，無昏迷、惡心嘔吐、胸悶不適及腹痛腹脹等。體檢：脈搏105次/min，呼吸12次/min，血壓135/80mmHg，兩肺呼吸音清，心律齊，腹軟。否認高血壓、糖尿病、心臟病、肝炎、肺結核等病史，否認重大手術外傷史，否認中毒、輸血史，否認過敏史，無吸煙史。入院時心電圖（圖1）示：竇性心動過速（心率115次/min）。入院第5天6：22患者訴胸悶，心電圖（圖2）示V1～V3出現病理性Q波，ST段呈弓背型抬高0.6～0.9mV，Ⅰ、aVL、V4～V6呈巨R型改變。心肌酶峰值分別為：肌酸激酶3 382U/L，肌酸激酶同工酶42U/L，肌鈣蛋白I 11.90ng/ml。床邊彩色多普勒超聲示心包未見明顯分離、左心室心肌收縮減弱，以前壁最明顯。心內科建議冠狀動脈血管CT檢查，患者家屬拒絕，給予拜阿司匹林、波立維、低分子肝素、倍他樂克緩釋片等治療。入院1個半月后患者生命體征基本平穩，要求轉康復醫院進一步治療，出院時心電圖（圖3）示V1～V3r波遞增不良，ST段上斜型抬高0.3～0.5mV，Ⅰ、aVL可見病理性q波，Ⅰ、aVL、V5～V6T波倒置。

圖1 患者入院時的心電圖。

討論心肌梗死有很多病因，因外傷后發生急性心肌梗死比較少見。有關外傷性心肌梗死的發生機制，近年來有很多研究，但是確切機制仍不十分清楚，根據法醫學研究，一般認為有以下發生機制：（1）外力沖擊引起冠狀動脈痙攣包括心肌內肌型小動脈痙攣導致心肌缺血壞死；（2）鈍力沖擊導致冠狀動脈內膜損傷出血，繼發血栓形成或閉塞，血栓脫落引起遠端血管閉塞；……