尖端扭轉型室性心動過速并Niagara瀑布樣T波1例

楊永海 姚雪峰 顧永文 王祥峰 章隆泉

尖端扭轉型室性心動過速并Niagara瀑布樣T波1例

楊永海 姚雪峰 顧永文 王祥峰 章隆泉

患者女性，69歲，因“胸悶、心悸半月，夜間陣發性呼吸困難2d”入院。患者半月前勞累后出現胸悶、心悸（步行50m后），經休息后癥狀緩解，3d前至當地衛生院行心電圖檢查示心房顫動。予地高辛、美托洛爾緩釋片治療。癥狀不能緩解，2d前出現夜間平臥陣發性呼吸困難，為進一步診治入院。患者既往有高血壓病20余年，最高達170/100mmHg,平素未正規服用降壓藥物治療，近3d服用纈沙坦及美托洛爾治療。發現血糖升高5年余，予二甲雙胍治療。體檢：體溫36.0℃，脈搏130次/min，呼吸20次/min，血壓120/60mmHg，意識清，口唇無發紺。頸靜脈充盈，肝頸靜脈反流征陽性。兩肺呼吸音粗糙，兩下肺聞及明顯濕性啰音。心率130次/min，律不齊，強弱不等，心尖區2/6級收縮期雜音。周圍血管征陰性。雙下肢輕度浮腫。入院后予血常規、尿常規、凝血、甲狀腺功能檢查未見明顯異常。血糖7.16mmol/L，血鉀3.98mmol/L，超敏C反應蛋白（hs-CRP）1.05mg/L，N末端B型腦鈉肽原（NT-proBNP）5 845.0pg/ml。心肌肌鈣蛋白0.001ng/ml，肌紅蛋白20 ng/ml。超聲心動圖示主動脈內徑34mm，左心房舒張末期內徑49mm，左心室舒張末期內徑/左心室收縮末期內徑62/55mm，室間隔舒張末期厚度9mm，左心室后壁舒張末期厚度9mm，左心室射血分數32%，中度二、三尖瓣反流；中度肺動脈高壓，主動脈瓣鈣化。血管彩超：雙下肢動脈粥樣硬化并硬化斑形成，雙側頸動脈粥樣硬化（IMT1.5mm）。胸部CT：心臟增大伴兩側胸腔積液、兩下肺水腫，提示心功能不全可能。心電圖檢查：快速心房顫動，心室率130次/min，T波低平。……