PTF-V150年的演繹

蔡思宇 吳祥

●古樹新枝

PTF-V150年的演繹

蔡思宇 吳祥

正常P波是由左右心房共同除極形成，其起始20ms代表右心房除極，除極向量向前，中間30ms代表左右心房共同除極，終末20ms代表左心房除極，除極向量向后，由于起始及終末2個向量均指向下向左，并融合形成單一曲線。正常額面P波電軸約60°，故在Ⅰ、Ⅱ及左胸導聯直立，右胸導聯常呈雙向。

1 PTF-V1概念的演繹

1959年Dines和Parkin[1]首先提出V1P波負向部分可作為左心房擴大的標志，在風濕性心臟病患者中，研究通過導管測量方法顯示左心房壓與P波負向部分相關。1964年Morris等[2]提出V1P波終末電勢（PTF-V1）的概念，亦稱Morris指數，定義為V1P波終末負向波的時程（單位：s）與振幅（單位：mm）的乘積（圖1）。正常值范圍在+0.01～-0.03 mm·s，＜-0.03mm·s提示左心房異常。該指標在臨床實踐中也很簡便，僅憑肉眼即可判斷，V1P波終末部分深度不超過1小格（-1.0mm）、時間不超過1小格（0.04s），超過即為異常。為方便判斷，目前多以＜-0.04 mm·s作為判斷左心房異常的標準。

左心房激動的心電向量主要指向左后方，心電圖V1P波終末負向部分，正與左心房終末向左向后的相關向量相符。正常個體該向量與V1軸幾乎接近垂直，因此很少有偏移。左心房增大使這一向左向后的向量增大，從而使V1P波出現一個深的負向偏移，即P波的終末負向電勢（PTF-V1）增大，這就是PTF-V1診斷左心房增大的理論依據。

2 PTF-V1與左心房異常的相關性

Morris等在對113例正常人、87例二尖瓣或主動脈瓣病變患者的研究中，以心導管檢查的左心房異常為標準，87例左心瓣膜病變患者PTF-V1異常率達86%（75/87），在所有9個與左心房擴大有關的指標中，PTF-V1最敏感，預測左心房異常的準確率為92%。……