變異型心絞痛呈巨R波型ST段抬高1例

劉芳 向芝青 田君華

變異型心絞痛呈巨R波型ST段抬高1例

劉芳 向芝青 田君華

患者男性，73歲。因反復暈倒伴胸痛3～4年，再發(fā)加重1個月入院。患者暈倒前感咽喉部不適，繼而胸悶、胸部隱痛，與活動無關，疼痛向雙側(cè)肩背部放射，隨后黑矇、暈倒，每次持續(xù)3～20min不等，可自行恢復。體檢：心率70次/min，血壓100/70mmHg，心尖搏動正常，心界擴大，心律齊，主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期3/6級雜音，心尖區(qū)可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音。超聲心動圖示主動脈瓣退行性變，主動脈前向血流增快，三尖瓣少量反流，左心室舒張功能減退，左心室射血分數(shù)：33%。心肌酶正常。12導聯(lián)動態(tài)心電圖（圖1）監(jiān)測24h內(nèi)共有7次明顯ST-T改變，每次持續(xù)3～7 min。17:50心電圖無異常，17:52患者發(fā)生胸痛時動態(tài)心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF呈弓背向上型抬高4mm，伴Ⅰ、aVL、aVR、V5～V6呈水平或下斜型壓低0.5～1.5mm（圖略），17:54以上導聯(lián)ST段繼續(xù)抬高，并伴對應導聯(lián)ST段進行性壓低，直至17:55時，ⅡST段向上凸起并快速上升高達14mm，凸起ST段頂峰高于其前的R波，R波矮小，時間＜0.04s，抬高的ST段與其后T波的升肢相融合，且T波無倒置。Ⅲ、aVF的QRS波群與ST-T融合，J點消失，ST段呈尖峰狀抬高，致使QRS波群、ST段及T波形成峰尖、邊直、底寬的巨R波型，持續(xù)約1min，胸痛緩解后即17：56時ST-T恢復正常。臨床診斷：冠心病、變異型心絞痛。給予抗缺血、抗凝、抗血小板聚集及調(diào)脂等治療。患者因經(jīng)濟原因未行冠狀動脈造影，出院后隨訪未發(fā)生心肌梗死。

圖1 患者的動態(tài)心電圖。17:54、17:55時間段V2～V4為電壓減半圖形。

討論本例患者心肌酶學及靜息體表心電圖正常。胸痛時ST段抬高且有對應導聯(lián)壓低，終止后ST-T恢復正常，不伴Q波形成，符合變異型心絞痛的診斷。……