氯吡格雷停減藥對(duì)PCI術(shù)后患者血小板CD62P、CD63水平的影響

蔡海鵬 林祖近 陳良友 宋偉 徐玉順 李招云

氯吡格雷停減藥對(duì)PCI術(shù)后患者血小板CD62P、CD63水平的影響

蔡海鵬 林祖近 陳良友 宋偉 徐玉順 李招云

目的觀察PCI患者氯吡格雷驟停或逐漸減停后血小板CD62P、CD63水平的變化。方法冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架（DES）植入術(shù)后服用阿司匹林、氯吡格雷雙重抗血小板治療12個(gè)月以上者共64例入組，其中對(duì)照組32例入選后即停服氯吡格雷；觀察組32例隔天服氯吡格雷4周后完全停藥。分別于入組時(shí)（0周）及入組后1、2、4、12周測(cè)定血小板溶酶體膜蛋白（CD62P）和血小板顆粒膜蛋白（CD63）水平，并隨訪6個(gè)月。結(jié)果對(duì)照組與觀察組比較，1周時(shí)CD62P為（17．73±1．87）%vs（12．54±1．61）%，CD63為（16．85±1．53）%vs（12．66±1．32）%，2周時(shí)CD62P為（16．24±2．18）% vs（12．76±1．33）%，CD63為（15．96±1．75）%vs（12．87±1．29）%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05或0．01）。12周時(shí)兩組CD62P、CD63水平較基礎(chǔ)值升高（均P＜0．05），而兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）。隨訪6個(gè)月內(nèi)無(wú)一例發(fā)生主要心血管不良事件（MACE）。結(jié)論停用氯吡格雷后存在明顯的血小板活性反跳現(xiàn)象，采用先減量后停藥的方法，可減少此現(xiàn)象的發(fā)生。

氯吡格雷；血小板活性；反跳；CD62P；CD63

冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)后進(jìn)行阿司匹林、氯吡格雷的雙重抗血小板治療已成標(biāo)準(zhǔn)方案，尤其在藥物洗脫支架（DES）植入術(shù)后。但近年來(lái)的一些臨床研究顯示，在DES術(shù)后的患者中，氯吡格雷停藥后主要心血管不良事件（MACE）有增高趨勢(shì)，且多發(fā)生于停藥后數(shù)周[1-5]，提示氯吡格雷停藥后存在反跳性的高血栓階段。原因可能歸咎于血小板活性的增加，而緩慢停藥可能改善這種反跳現(xiàn)象。目前與此相關(guān)的研究較少。本研究通過(guò)測(cè)定反應(yīng)血小板活性的血小板溶酶體膜蛋白（CD62P）和血小板顆粒膜蛋白（CD63）水平觀察氯吡格雷停藥后是否存在血小板活性的反跳現(xiàn)象及不同的氯吡格雷停藥方式對(duì)此現(xiàn)象的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。……