高齡高出血風險心房顫動患者的超低強度華法林抗凝治療分析

馬彩艷 謝培怡 張偉 應永軍 張田杰 陳旭峰

高齡高出血風險心房顫動患者的超低強度華法林抗凝治療分析

馬彩艷 謝培怡 張偉 應永軍 張田杰 陳旭峰

目的觀察老年非瓣膜性心房顫動患者超低強度華法林的抗栓療效和安全性。方法37例年齡≥80歲、HAS-BLED出血風險積分≥3分的老年非瓣膜性心房顫動患者行華法林治療。控制國際標準化比值在1．4～1．9（超低強度組）和2．0～2．5（低強度組）。隨訪12個月，觀察缺血性腦卒中發生率和出血性合并癥。結果超低強度和低強度組腦卒中CHA2DS2-VASc危險評分分別為（3．50±0．89）、（3．40±0．97）分，差異無統計學意義（P＞0．05）；HAS-BLED出血評分分別為（4．70±0．98）、（5．10±0．93）分，差異無統計學意義（P＞0．05）。超低強度和低強度組腦卒中發生率分別為5．0%、5．8%（P＞0．05）；嚴重出血發生率分別為0、5．9%,輕微出血發生率分別為10．0%、23．6%（P＜0．05）。結論對于高齡非瓣膜性心房顫動患者，華法林超低強度與低強度抗凝預防腦卒中療效相近，但出血并發癥少。

出血風險；非瓣膜性心房顫動；華法林；老年人

隨著年齡的增長，腦卒中與心房顫動的關系越來越密切。在80～89歲時發生的腦卒中，23.5%歸因于心房顫動。心房顫動抗凝治療可以顯著減少腦卒中的發生。高齡是心房顫動患者發生缺血性腦卒中的危險因素，同時也是應用華法林抗凝出血的獨立危險因素[1-3]。2011年老年心房顫動診治中國專家共識建議，對于≥75歲高危患者建議口服華法林，推薦的國際標準化比值（INR）為1.6～2.5。在臨床實踐過程，年齡≥80歲的高齡患者抗凝過程出現出血的概率偏高。高齡患者合并癥和合并用藥較多，HAS-BIED出血評分超過3分，出血風險大。……