67例腹腔鏡下膽囊切除病人圍手術(shù)期護(hù)理

朱書顯

【摘要】目的：探討腹腔鏡下膽囊切除病人的護(hù)理方法。方法：對(duì)67例腹腔鏡下膽囊切除病人實(shí)施了圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果：67例病人均未出現(xiàn)各種并發(fā)癥并痊愈出院。結(jié)論：對(duì)腹腔鏡下膽囊切除病人圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理，可有效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】膽囊炎；術(shù)前術(shù)后；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0465-01

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（即LC術(shù)）的最大優(yōu)點(diǎn)是：比傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，所以深受病人及家屬歡迎，療效滿意度高。其適應(yīng)癥目前主要限于慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石及膽囊息肉。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2014年1月至9月我院共為67例膽囊炎病人實(shí)施了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，其中男性23例，女性44例，平均年齡56歲，文化程度初中以上。其中慢性膽囊炎38例，慢性膽囊炎急性發(fā)作29例，手術(shù)前均有不同程度焦慮情緒。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)方法：于臍上以氣腹針穿刺行人工氣腹后，在臍上、劍突下及肋緣下分別插入套管針，同時(shí)連接腹腔鏡器械，解剖膽囊三角，分清膽囊管、膽總管及膽囊動(dòng)脈，以鈦夾夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈后，剪斷膽囊管并用電凝鉤剝離膽囊，用有齒鉗抓住膽囊管球端，將膽囊拉入套管鞘內(nèi)連同套管一起取出。

1.2.2 心理護(hù)理：本手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但病人難免緊張焦慮，如：怕手術(shù)引起疼痛；擔(dān)心膽囊切除術(shù)后影響生活質(zhì)量；擔(dān)心手術(shù)意外等。護(hù)士應(yīng)給病人做術(shù)前宣教，介紹手術(shù)必要性，腹腔鏡的基本知識(shí)，與開腹手術(shù)的區(qū)別、優(yōu)點(diǎn)、術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng)，讓病人對(duì)手術(shù)有初步的認(rèn)識(shí)，解除病人緊張焦慮等負(fù)性心理。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1日囑病人洗澡，給予備皮，備皮時(shí)防止皮膚損傷，注意臍部污垢。為預(yù)防感染術(shù)前可用抗生素。術(shù)前1日進(jìn)少量無渣飲食，術(shù)前6-8小時(shí)禁水，口服蓖麻油20毫升，術(shù)前置胃管及尿管。

1.2.4 術(shù)中護(hù)理：a、由于麻醉方式為全麻，術(shù)中嚴(yán)密觀察病人面色、意識(shí)、生命體征、血氧飽和度，充分考慮出血可能，備齊用物。B、保持液體通暢，觀察滴速及病人全身反映。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理：a、術(shù)后應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，麻醉未醒者頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸及窒息，清醒后可給枕頭。b、密切觀察病人生命體征及血氧飽和度變化，每15分鐘巡視病人一次并做相關(guān)記錄。c、如有腹痛、惡心、嘔吐等情況應(yīng)考慮是否為腹腔內(nèi)出血刺激所致。如腹膜刺激征明顯、腹脹、黃疸等癥狀應(yīng)考慮為膽漏。d、對(duì)膽囊滲血較多者或止血不十分滿意者，需臍下間隙置引流管，保持引流管通暢，注意有無扭曲打折，觀察引流量及顏色。術(shù)后1日引流量不超過50毫升，24小時(shí)即可拔管。

1.2.6康復(fù)指導(dǎo)：a 鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)可早排氣，但活動(dòng)是應(yīng)緩慢輕柔，防鈦夾脫落.b 告知患者出院后少吃辛辣油膩食物，因膽囊切除后，膽汁分泌量不足，可致消化不良，易多食高蛋白、高纖維素、低脂肪飲食，多食水果、動(dòng)物肝臟。

2 結(jié)果 67例腹腔鏡下膽囊切除病人均未出現(xiàn)大的手術(shù)并發(fā)癥，預(yù)后良好，痊愈出院。

3 護(hù)理體會(huì)

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)切口小、痛苦少，但仍需加強(qiáng)護(hù)理工作，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)巡視病房，隨時(shí)了解病情變化及出血情況，提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]煞恂.現(xiàn)代護(hù)理診斷手冊(cè)[M].北京.北京醫(yī)科大學(xué)出版社.2003