兒科手足口病住院患兒用藥分析

梁東靖

【摘要】目的：分析我院兒科手足口病住院患兒臨床用藥情況，優化治療方案。方法：隨機抽取我院2012年4月～2014年6月診斷為手足口病的患兒電子病歷80例，對其用藥情況進行回顧性研究。其中包括普通型75例，重型5例。采取不同的針對性治療方案。以抗病毒為主，并適當給以抗感染、對癥支持等綜合治療。結果：經治療后，住院患兒治愈75例，好轉3例，轉院1例，死亡1例。結論：我院根據手足口病患兒病情不同進行分類治療，嚴格按照兒童用藥規范，取得了較好的臨床效果。

【關鍵詞】手足口?。豢共《舅?；抗感染藥；分析

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0462-02

手足口?。℉and-foot-mouth disease，HFMD）是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病最高。主要臨床特征為發熱、口腔粘膜及咽峽部皰疹、手、足、臀等部位的斑丘疹、皰疹。引起手足口病的腸道病毒有20多型（種），主要以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最多見，另外，還有?？刹《荆‥cho）的某些血清型?；純喊Y狀多數較輕，少數可并發心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等[1]，個別重癥患兒病情變化快，最后死亡。近年來，手足口病呈現流行趨勢。國家已將手足口病歸類為丙類傳染病，建立逐層疫情上報體系，加強疾病防控。我院為手足口病定點醫院，成立了兒科傳染病房，為收治和隔離手足口病患兒提供了醫療配置和場地。現在我院2012年4月～2014年6月診斷為手足口病的住院患兒電子病歷中，隨機抽取80例作為臨床調查資料，分析患兒用藥情況。

1 資料和方法

1.1 收集資料

隨機抽取我院2012年4月～2014年6月診斷為手足口病的患兒電子病歷80例，第一診斷均滿足手足口病診斷標準，需和小兒麻疹、猩紅熱、風疹、幼兒急疹、皰疹性咽峽炎等其他出疹性疾病相鑒別。

1.2 診斷標準

按照國家衛生部制定的2010 版手足口病診療指南[2]，診斷標準為：（ 1） 具有流行病學資料； （ 2） 普通型： 急性起病，伴有發熱，口腔粘膜可出現散在皰疹，且疼痛明顯，手掌、足底、臀內側等部位出現斑丘疹或皰疹，周圍有炎性紅暈，皰內含有少量液體。部分手足口病患兒有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀； （ 3） 重型：患兒除有手足口病的一般臨床特點外，還表現為精神差、肢體抖動、肌痙攣，頭痛、氣促，眼球震顫、嗜睡甚至昏迷。

1.3 研究方法

采用回顧性研究方法，設計適合的調查表，對應并真實填寫抽樣的病歷內容，對患兒年齡、性別、體溫、皰疹、藥物和轉歸情況進行統計分析。

2 結果

2.1患兒一般情況

在抽取的80例我院2012年4月～2014年6月收治的手足口病住院患兒中，其中男 52 例，女 28 例； 年齡 4個月～9歲，平均年齡2.3 歲，其中 4個月～3 歲64 例，占80%。

男患兒略多于女患兒，差別無統計學意義。并且，以3歲前嬰幼兒為手足口病主要發病群體。

2.2疾病分類情況

依據2010版衛生部關于手足口病診療指南，在我院抽取的80例病例中，包括普通型75例、重型5例。

2.3使用藥物分析

2.3.1抗病毒藥物：手足口病為腸道病毒所引起，因此，治療主要使用抗病毒藥物[3]。其中，利巴韋林使用率達到100%，其次為炎琥寧和喜炎平。見表1。

表1.抗病毒藥物

2.3.2 抗生素藥物：結合輔助檢查證實存在細菌感染情況的住院患兒，選擇必要的抗生素。見表2。

表2.抗生素藥物

藥物名稱 使用例數 使用率（%）

氯唑西林 3 3.75

克林霉素 41 51.25

哌拉西林他唑巴坦 2 2.5

3 結果

經治療后，住院患兒治愈75例，好轉3例，轉院1例，死亡1例。

4 討論

手足口病[4]是兒科一種常見急性傳染性疾病，主要由柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）感染為主。它多集中于夏秋季節，以3歲前嬰幼兒為主要發病群體。成人感染后基本不發病，但能夠向易感人群傳播這種病毒。主要經由兩條途徑傳染： （ 1） 呼吸道傳播，主要經由打噴嚏、咳嗽或飛沫等傳播。 （ 2） 消化道傳播，患兒接觸到患者糞便或唾液污染的食物、日常用品和玩具等。為預防手足口病，應定期對嬰幼兒聚集場所進行消毒、檢測，培養兒童餐前便后勤洗手、不吃生食的良好習慣，發現疑似患兒，做到及時隔離治療。感染這種腸道病毒后，多數患兒沒有明顯的前驅癥狀，急性起病。主要表現為發熱，WBC輕度升高，口腔、手掌、足底、臀內側部位的粘膜和皮膚出現斑丘疹或皰疹，內有少量混濁液體，周圍有紅暈，一般無癢感，口腔皰疹疼痛，拒食。普通型多于一周內皮疹消失，癥狀明顯好轉，少數重型病例，病毒會侵犯心、腦、肺等重要器官，導致心肌炎、腦炎、腦膜炎等并發癥，甚至嚴重威脅患兒生命。

手足口病的病原體主要為腸道RNA病毒科，因此，我院主要采用利巴韋林抗病毒治療。其次選擇炎琥寧和喜炎平。利巴韋林[5]為半合成的廣譜抗病毒藥物，是通過抑制次黃嘌呤核苷（ IMP） 脫氧酶途徑限制病毒核酸合成?；純河昧繛?0 ～15 mg/（ kg·d） ，分2 次靜推，療程 3 ～7d。炎琥寧注射液屬于中藥制劑，從穿心蓮中提取，具有抗病毒、退熱、抗炎的顯著臨床作用。尤其針對柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等多種病毒。研究發現[6]利巴韋林和炎琥寧聯合治療手足口病可明顯提高患兒療效，縮短住院時間。喜炎平注射液屬于中藥注射劑，和傳統西醫抗生素抗炎機理不同。對于病毒性的感染，使用喜炎平更有效。而具體使用方面，根據喜炎平注射液聯合抗生素使用的眾多臨床觀察文獻，未發現不穩定因素，故可以與抗生素聯合使用。喜炎平注射液的主要藥理作用是抗病毒，除可替代抗病毒類的抗生素（如利巴韋林注射液）外，其他多種抗生素分類下的抗生素主要是針對各種不同的細菌感染的治療或者是支原體衣原體、立克次體等的感染，喜炎平注射液可與其聯合使用，縮短療程，減少住院時間，但不能完全替代抗生素使用。手足口病患兒免疫力低下，多存在合并細菌感染的情況，我院選擇相應抗生素抗感染治療。應避免臨床醫師對于預防性抗生素的使用，嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定，結合輔助檢查考慮合并細菌感染的，選用合適的抗菌藥物抗感染。水溶性維生素作為輔酶或輔基的重要組成，參與體內的各種代謝轉化過程，主要包括C類和B類維生素。維生素 C 降低毛細血管通透性，減少滲出，促進愈合，并且其抗氧化性可用來保護心肌細胞。維生素C和維生素B6使用率均達到了23.75%，研究表明兩者合用可有效改善患兒的癥狀。手足口病重型患兒治療過程中，還應合理使用免疫增強劑和糖皮質激素，以降低病死率，減少后遺癥和并發癥的發生。甲潑尼龍屬于糖皮質激素，進入體內后起效迅速，有強大的抗炎作用。其機制：穩定細胞膜，明顯降低毛細血管通透性，防止或減弱自由基的脂質過氧化反應。另外，靜脈用丙種球蛋白（IVIG）已逐漸被兒科臨床所接受，其對T、B淋巴細胞免疫功能有調節增強作用，并且還可以抑制炎癥介質和細胞因子的釋放，具有抗病毒、抗細菌能力。

綜上所述，手足口病是一種由腸道病毒引起的傳染性疾病，目前對手足口病住院患兒多主張以抗病毒為主，適當加用免疫調節劑及營養藥物的支持治療，對重型患兒進行密切觀察，及時處理并發癥。面對兒童這個特殊群體，臨床醫師必須嚴格按照兒童用藥規范，選擇有效且副作用低的藥物，合理使用抗生素。

參考文獻：

[1]俞慧，朱啟榮.腸道病毒 71 感染的中樞神經系統表現[J].實用兒科臨床雜志，2009，24（ 12） ： 887-889.

[2]中華人民共和國衛生部. 手足口病診治指南（ 2010 版） [EB/OL]. http： / / www. moh. gov. cn. 2010-04-21.

[3]衛生部.手足口病診療指南（ 2011 年版） [S].2011： 6.

[4]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學（ 上冊） [M].第7版.北京： 人民衛生出版社，2010： 724-725.

[5]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].第17版.北京：人民衛生出版社，2011： 127.

[6]黃連芳.炎琥寧與利巴韋林在門診治療輕癥手足口病的觀察研究[J].吉林醫學，2011，32（21）：4357-4358.