探討超聲監(jiān)測(cè)宮頸與胎兒纖連蛋白預(yù)測(cè)早產(chǎn)的臨床價(jià)值

朱峰云

【摘要】目的：探討超聲監(jiān)測(cè)宮頸與胎兒纖連蛋白（FFN）在對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)中的價(jià)值。方法：隨機(jī)選取我院臨床確定診斷有先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦240例為研究對(duì)象，按入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組、對(duì)照1組、對(duì)照2組，各80例，觀察組進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度聯(lián)合FFN水平的監(jiān)測(cè)，對(duì)照1組僅通過(guò)超聲測(cè)定其宮頸長(zhǎng)度，對(duì)照2組則通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對(duì)FFN水平進(jìn)行測(cè)定，通過(guò)對(duì)其妊娠結(jié)局的比較，分析各組檢測(cè)方法在預(yù)測(cè)早產(chǎn)的靈敏度、特異度方面的價(jià)值。結(jié)果：觀察組的特異性是73.3%，顯著高于對(duì)照1組、對(duì)照2組的64.0%有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；各組間的敏感度沒(méi)有顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：超聲監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度聯(lián)合ELISA法檢測(cè)胎兒纖連蛋白水平在對(duì)有先兆早產(chǎn)患者預(yù)測(cè)早產(chǎn)的評(píng)價(jià)方面有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲監(jiān)測(cè)；宮頸長(zhǎng)度；ELISA法；纖連蛋白；早產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0461-02

早產(chǎn)是導(dǎo)致胎兒死亡和神經(jīng)智力發(fā)育障礙的主要原因之一，早產(chǎn)兒的體重多在1000～2499g之間，身體及各個(gè)器官均未完全成熟。有文獻(xiàn)報(bào)道[1]我國(guó)早產(chǎn)兒的死亡率約為12.7%～20.8%，而早產(chǎn)兒約占正常分娩的5%～15%，胎齡越小、體重越低，死亡率越高，早產(chǎn)兒即使成活，由于各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)均不完全，也多伴有神經(jīng)智能發(fā)育缺陷[2]。因而積極尋找一種可靠的方式對(duì)早產(chǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)顯得尤為重要，這是降低圍生兒死亡率和提高新生兒素質(zhì)的主要措施之一。本次研究主要通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用超聲監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度及ELISA測(cè)定胎兒纖連蛋白的水平對(duì)早產(chǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，并取得顯著結(jié)果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院臨床確定診斷有先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦120例為研究對(duì)象，按入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組、對(duì)照1組、對(duì)照2組，各80例，三組孕婦平均年齡均在（27.5±3.2）歲，孕周為（31.3±2.7）周，均為初產(chǎn)婦，無(wú)任何早產(chǎn)高危因素，無(wú)子宮畸形及胎膜早破，規(guī)律宮縮，20分鐘內(nèi)宮縮大于4次，持續(xù)30秒以上，宮頸消失75%，擴(kuò)張達(dá)2cm以上。三組在年齡、孕產(chǎn)次、孕周等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05），且在參與研究前均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 超聲監(jiān)測(cè)方法

使用B型彩色超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5～7 MHz。囑孕婦排空膀胱，取截石位，常規(guī)外陰消毒后，取適量耦合劑涂于探頭上，后將其置于陰道穹窿，仔細(xì)調(diào)整圖像質(zhì)量避免壓迫宮頸，于矢狀面顯示宮頸管內(nèi)黏膜的長(zhǎng)度，清楚顯示宮頸內(nèi)口和外口后，放大圖像（占屏幕的75% ），測(cè)量外口和內(nèi)口間的距離，以30mm為測(cè)定閾值，3 min內(nèi)測(cè)量3次，取最短的一次作為宮頸長(zhǎng)度。探測(cè)完成后，消毒外陰。

1.2.2 ELISA法檢測(cè)胎兒FFN

囑孕婦在檢查前24小時(shí)禁止性生活，禁止其他陰道操作。用無(wú)菌拭子取陰道后穹窿10～15s處宮頸粘液，后將樣本送于實(shí)驗(yàn)室，采用美國(guó)ADEIA公司生產(chǎn)的FFN試劑盒，以酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法測(cè)定FFN水平，F(xiàn)FN≥50ng/ml為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)量資料用（ ±S）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸長(zhǎng)度與早產(chǎn)的關(guān)系

宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)早產(chǎn)的靈敏度和特異性分別是94.4%和64.0%，詳見(jiàn)表1。

表1 宮頸長(zhǎng)度與早產(chǎn)的關(guān)系

2.2 胎兒FFN與早產(chǎn)的關(guān)系

FFN預(yù)測(cè)早產(chǎn)的靈敏度和特異性分別是92.8%和64.0%，詳見(jiàn)表2。

表2 胎兒FFN與早產(chǎn)的關(guān)系

2.3 宮頸長(zhǎng)度與FFN聯(lián)合檢測(cè)與早產(chǎn)的關(guān)系

FFN預(yù)測(cè)早產(chǎn)的靈敏度和特異性分別是98.4%（63/64）和73.3%（22/30），詳見(jiàn)表3。

表3 宮頸長(zhǎng)度與FFN聯(lián)合檢測(cè)與早產(chǎn)的關(guān)系

3 討論

早產(chǎn)是妊娠常見(jiàn)的并發(fā)癥，是圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率的首要因素。在胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中胎兒纖連蛋白（FFN）能夠維持胎盤(pán)羊膜與蛻膜之黏附，對(duì)保護(hù)羊膜起重要作用，可在正常的宮頸分泌物中測(cè)到（20周前）。研究[3]發(fā)現(xiàn)FFN陽(yáng)性時(shí)，胎兒發(fā)生早產(chǎn)的危險(xiǎn)度將會(huì)增加，這可能與絨毛與蛻膜在子宮下段發(fā)生分離及局部炎癥有關(guān)。相關(guān)文獻(xiàn)表明監(jiān)測(cè)陰道分泌物中的FFN呈陽(yáng)性時(shí)，對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)具有較高的價(jià)值。本文對(duì)照2組應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對(duì)FFN水平進(jìn)行測(cè)定，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)得到FFN預(yù)測(cè)早產(chǎn)的靈敏度和特異性分別是92.8%和64.0，與顧麗萍等[4]的研究數(shù)據(jù)近似。宮頸長(zhǎng)度在妊娠的不同時(shí)期有一定的差異，宮頸成熟異常可提示孕婦有潛在的早產(chǎn)危險(xiǎn)。相關(guān)研究[5]結(jié)果表明超聲檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度對(duì)早產(chǎn)有較大的預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究對(duì)照1組應(yīng)用超聲測(cè)定宮頸長(zhǎng)度得到結(jié)果，其預(yù)測(cè)早產(chǎn)的靈敏度和特異性分別是94.4%和64.0%。

本研究選取我院臨床確定診斷有先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦240例為研究對(duì)象，其中觀察組應(yīng)用超聲監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度聯(lián)合FFN水平的監(jiān)測(cè)，得到預(yù)測(cè)早產(chǎn)的靈敏度和特異性分別是98.4%和73.3%。觀察組的特異度為73.3%，顯著高于對(duì)照1組、對(duì)照2組的64.0%有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；各組間的敏感度沒(méi)有顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究表明對(duì)有先兆早產(chǎn)癥的孕婦進(jìn)行經(jīng)超聲監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度，同時(shí)聯(lián)合胎兒纖連蛋白測(cè)定，對(duì)有先兆早產(chǎn)患者預(yù)測(cè)早產(chǎn)的評(píng)價(jià)方面有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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