眼科手術(shù)后斜視和復(fù)視的臨床探討

楊麗琴

【摘要】目的：分析手術(shù)后發(fā)生斜視和復(fù)視的原因、特點(diǎn)及處理方法，為降低并發(fā)癥提供依據(jù)。方法：以2013年3月～2014年9月我院眼科收治的80例術(shù)后斜視與復(fù)視患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：患者術(shù)后2～30d內(nèi)均出現(xiàn)不同程度的眼球運(yùn)動(dòng)障礙與偏斜，其中白內(nèi)障摘除術(shù)的發(fā)生率為32%，眼眶手術(shù)的發(fā)生率為15%，視網(wǎng)膜脫離術(shù)的發(fā)生率為35%，外眼與眼表的發(fā)生率為7%，抗青光眼術(shù)的發(fā)生率為11%。患者在術(shù)后均出現(xiàn)了復(fù)視的癥狀，術(shù)后復(fù)視恢復(fù)為35例，改善為44例，無效為1例。正眼位為58例，改善為21例，無效為1例。患者在術(shù)后斜視與復(fù)視的總有效率明顯高于其無效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在眼科手術(shù)前，醫(yī)生需要了解患者的眼球與眼位情況，術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，保證動(dòng)作準(zhǔn)確到位和細(xì)致輕柔，避免出現(xiàn)不良事件，影響患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】眼科手術(shù)；斜視；復(fù)視；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0460-02

眼科手術(shù)與患者的生活質(zhì)量息息相關(guān)，其重要性不言而喻。由于眼科疾病的致病原因多樣化以手術(shù)方法之間的差異，患者在術(shù)后出現(xiàn)斜視與復(fù)視的原因、特點(diǎn)和處理方法也不相同。為了進(jìn)一步加強(qiáng)眼科術(shù)后斜視與復(fù)視的防控，本文以2013年3月～2014年9月我院眼科收治的80例術(shù)后斜視與復(fù)視患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，以期為降低眼科手術(shù)后的并發(fā)癥提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以2013年3月～2014年9月我院眼科收治的80例術(shù)后斜視與復(fù)視患者為研究對(duì)象，其中男性患者為48例，女性患者為32例，年齡為16～78歲，平均年齡為53.5歲。左眼手術(shù)患者為44例，右眼手術(shù)患者為36例。所有患者在術(shù)前均無斜視史與復(fù)視史。視網(wǎng)膜剝離患者為31例，白內(nèi)障患者為25例，青光眼患者為9例，眼眶異物傷患者為6例，眼球后部破裂為4例，翼狀胬肉為3例，上瞼下垂患為2例。

1.2 方法 所有患者均采取裸眼視力、矯正視力和眼睇情況檢查，并觀察記錄患者的雙眼或者單眼運(yùn)動(dòng)情況，進(jìn)行復(fù)視像分析?；颊呤中g(shù)眼的斜視度數(shù)采取交替著該法和三棱鏡法進(jìn)行詳細(xì)測(cè)定，檢查患者手術(shù)眼9個(gè)診斷眼位斜視度數(shù)，部分患者進(jìn)行主動(dòng)收縮與被動(dòng)牽拉試驗(yàn)。在術(shù)后的3個(gè)月～1年時(shí)間內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行隨訪。患者斜視癥狀的持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月，對(duì)其進(jìn)行斜視矯正術(shù)，并在術(shù)中觀察其眼部組織情況。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 恢復(fù)：患者閱讀位與斜視在術(shù)后的第一眼位沒有出現(xiàn)復(fù)視情況。改善：患者在術(shù)后殘存小量的水平或者垂直復(fù)視，或者復(fù)視情況消失，但雙眼的視覺效果仍不清晰。無效：患者術(shù)后復(fù)視情況無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x?檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的眼球狀況 患者術(shù)后2～30d內(nèi)均出現(xiàn)不同程度的眼球運(yùn)動(dòng)障礙與偏斜，其中白內(nèi)障摘除術(shù)的發(fā)生率為32%，眼眶手術(shù)的發(fā)生率為15%，視網(wǎng)膜脫離術(shù)的發(fā)生率為35%，外眼與眼表的發(fā)生率為7%，抗青光眼術(shù)的發(fā)生率為11%。所有患者在術(shù)后均伴隨出現(xiàn)了復(fù)視的癥狀。

2.2 術(shù)后療效 在80例眼科手術(shù)患者中，術(shù)后復(fù)視恢復(fù)為35例，改善為44例，無效為1例。正眼位為58例，改善為21例，無效為1例?；颊咴谛g(shù)后斜視與復(fù)視的總有效率明顯高于其無效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。復(fù)視與斜視無效患者在進(jìn)行三棱鏡治療后，其復(fù)視的癥狀得到有效緩解。

3 討論

研究結(jié)果顯示，眼科手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)斜視與復(fù)視的主要原因是眼肌出現(xiàn)了不同情況的運(yùn)動(dòng)障礙，具體分為如下幾種：①損傷性的運(yùn)動(dòng)障礙： 在手術(shù)中，醫(yī)生需要對(duì)患者的眼周球周或者球后使用麻醉藥物，其會(huì)對(duì)患者眼肌及神經(jīng)產(chǎn)生損傷，并且局部用藥可能會(huì)使患者出現(xiàn)肌毒性的反應(yīng)。同時(shí)，醫(yī)生在對(duì)患者的眼肌進(jìn)行縫線時(shí)也會(huì)損傷其眼肌，或者長(zhǎng)時(shí)間的牽拉患者眼肌造成損傷。此外，如果視網(wǎng)膜脫離患者在手術(shù)中需要進(jìn)行冷凍處理，也會(huì)對(duì)眼肌及神經(jīng)帶來損傷，使眼肌出現(xiàn)壞死或者變性的情況。② 限制性的運(yùn)動(dòng)障礙。 在眼科手術(shù)中，患者眼肌的支配神經(jīng)也可能受到損傷，并且眼眶出現(xiàn)收縮與粘連。同時(shí)，如果患者存在眼部外傷、免疫性疾病、腫瘤或者炎癥等，患者眼肌會(huì)受其影響產(chǎn)生異常的牽制力，從而限制眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，尤其是視網(wǎng)膜脫離患者和眼眶異物傷患者最易出現(xiàn)限制性的斜視情況。③壓迫性的運(yùn)動(dòng)障礙?；颊哐奂〕霈F(xiàn)壓迫性運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn)為眼球向鞏膜的外加壓方向出現(xiàn)偏斜，從而限制了眼肌的反方向伸展。如果患者直肌下存在鞏膜外加壓物，其眼位容易出現(xiàn)異常情況，尤其是環(huán)形的鞏膜外加壓物，容易使患者驗(yàn)機(jī)出現(xiàn)壓迫性的運(yùn)動(dòng)障礙。

為了避免眼科手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)斜視與復(fù)視情況，醫(yī)生需要做好如下工作：①術(shù)前詳細(xì)了解患者的眼球與眼位情況，對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的斜視與復(fù)視情況進(jìn)行仔細(xì)分析，并做好充分的準(zhǔn)備；②術(shù)中需要做到動(dòng)作準(zhǔn)確到位和細(xì)致輕柔，以免對(duì)患者眼肌及神經(jīng)造成損傷，影響手術(shù)的質(zhì)量，并盡可能減少對(duì)患者使用麻醉藥物，嘗試采取表面麻醉的方式，降低患者術(shù)后斜視與復(fù)視的發(fā)生率；③術(shù)后需要注重隨訪工作，很多眼科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生斜視與復(fù)視的時(shí)間會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，如果持續(xù)的時(shí)間>6個(gè)月，則需要對(duì)患者采取斜視的矯正手術(shù)，以保障手術(shù)效果。

總之，眼科手術(shù)直接關(guān)系到患者術(shù)后的生活質(zhì)量，醫(yī)生需要做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中嫻熟操作和術(shù)后的定期隨訪等各項(xiàng)工作，避免出現(xiàn)不良事件，幫助患者早日投入正常的生活和工作。

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