宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療異常子宮出血的臨床研究

謝蓉

【摘要】目的：探究宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療異常子宮出血的臨床效果與意義。方法：選120例異常子宮出血患者，分兩組，61例患者行宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)，為觀察組；59例患者行宮腔鏡下刮宮術(shù)，為對照組。觀察記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)，統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生率與有效率。結(jié)果：觀察組、對照組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.84%、20.34%，總有效率分別為88.5%、78.0%，觀察組效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：對異常子宮出血患者行宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)有效的降低了術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了治療的有效率，值得應(yīng)用于臨床治療。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)；宮腔鏡下刮宮術(shù)；異常子宮出血

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0459-02

引言：異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）主要表現(xiàn)為月經(jīng)持續(xù)期較長、量較多、月經(jīng)發(fā)生過頻繁、分月經(jīng)或月經(jīng)期間或絕經(jīng)后出血，是一種較為常見的婦科疾病，但疾病的發(fā)生不同程度的影響了女性的生活質(zhì)量[1]。目前，治療該疾病常用的方法主要為藥物與刮宮術(shù)，但這些治療都具有一定的局限性。為此，本課題探討宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療異常子宮出血的臨床效果與意義。

一、資料與方法

1.1一般資料

在我院選120例異常子宮出血患者，在患者及家屬的知情下有61例患者接受行宮腔鏡子宮切除術(shù)，為觀察組；59例患者接受行宮腔鏡下刮宮術(shù)，為對照組。其中觀察組患者平均年齡為（29.1±3.6）歲，平均病程為（4.3±2.7）年；對照組患者平均年齡為（28.9±4.2）歲，平均病程為﹙4.1±3.2﹚年。兩組患者的一般資料對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

觀察組患者行宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)：首先采用全麻腹腔鏡下卵巢囊剝除術(shù)后，取膀胱截石位，去除海藻棒，消毒鋪巾，擴(kuò)張宮口達(dá)10-11cm，切割電極功率80W，電凝電極功率60W，膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖，自動膨?qū)m壓力100-120mmHg，用奧林巴斯9cm宮腔鏡檢查宮腔，先從蒂部切除息肉，用環(huán)形電極從壁前起順時針方向切除，切除的組織條帶出，檢查并切除殘留內(nèi)膜島，兩側(cè)宮角部殘余內(nèi)膜用滾球電極電凝破壞至組織變白，手術(shù)結(jié)束降低膨?qū)m壓力，觀察出血并電凝止血；對照組患者行宮腔鏡下刮宮術(shù)：在宮腔鏡觀察下用適當(dāng)大小的刮匙刮刮出息肉。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：術(shù)后經(jīng)量極少或無月經(jīng)；②顯效：功能性子宮出血患者術(shù)后較術(shù)前經(jīng)量減少、周期縮短；③無效：患者術(shù)后2-3月內(nèi)陰道持續(xù)出血或出血量增多。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.4統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以“X（_）±s”表示“均值±標(biāo)準(zhǔn)值”，組間比較采用t檢驗，計量資料采用X2檢驗，P<0.05表示對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況對比，詳見表1

表一 兩組患者手術(shù)情況的對比表

2.2兩組患者術(shù)后療效對比，詳見表2

三、討論

異常子宮出血（AUB）是女性婦科的常見疾病，Marret等通過研究指出異常子宮出血的發(fā)病率約為11%-13%，并提出該疾病的發(fā)病率會隨著年齡的增長而升高，由于經(jīng)量過多及久治不愈對患病女性產(chǎn)生巨大的精神壓力和心理困擾。目前最常見的治療方式為為患者口服避孕藥或是激素，但這種治療手段往往起不到作用，還有就是刮宮術(shù)，而刮宮術(shù)對患者的傷害太大。但有研究顯示，藥物治療患者中約50%的患者最終均行了宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)。

表二 兩組患者術(shù)后療效對比表

子宮內(nèi)膜切除術(shù)是利用高頻電通過宮腔鏡的單機(jī)環(huán)形電極系統(tǒng)切除子宮內(nèi)膜功能層、基底層及其下方2-3mm的肌肉組織的手術(shù)，其主要目的是子宮內(nèi)膜不再生，減少子宮出血，使經(jīng)量降至正常水平或更少。刮宮術(shù)為傳統(tǒng)的治療AUB的方法，但其在操作中不能進(jìn)行直視操作，由于息肉部位、體積、質(zhì)地等都一定程度的會影響息肉的殘留，導(dǎo)致高復(fù)發(fā)率，而且刮宮術(shù)也不容易刮到宮角部、蒂部，不能從子宮內(nèi)膜基底層息肉根部處，易引起疾病的復(fù)發(fā)[2]。在宮腔鏡未問世之前，臨床上行子宮切除術(shù)，據(jù)報道，每年在接受高手術(shù)的患者中有10%左右的患者病情并無明顯好轉(zhuǎn)，并且在手術(shù)過程中對患者的創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)也比較慢。隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展出現(xiàn)了宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)，在宮腔鏡下行子宮內(nèi)膜切除術(shù)時無需開腹、對患者的創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血量少、住院天數(shù)少、恢復(fù)速度快、準(zhǔn)確的進(jìn)行定位并獲得能供病理學(xué)進(jìn)行檢查的標(biāo)本[3]。

對異常子宮出血患者行宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)，相比行宮腔鏡下刮宮術(shù)，有效的降低了患者術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)病率，術(shù)后患者的治愈情況與有效情況均有明顯提高，而且且治療方式組織創(chuàng)傷小，減輕了患者在治療中的痛苦，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

四、結(jié)論

通過對兩組患者分別行不同的手術(shù)治療后對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者的平均手術(shù)時間、住院天數(shù)和術(shù)中出血量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在術(shù)中對照組的并發(fā)癥發(fā)病率高于觀察組，而觀察組的總有效率高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。患者在行手術(shù)過程中及術(shù)后都無明顯的危險性，且效率均比較高，但宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)的治療效果更明顯，不僅有效的降低了術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率，也提高了治療的有效率，值得應(yīng)用于臨床治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]王娟.宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血的療效對比[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（14）：207-208.

[2]Golea A，Badea R，Socaciu M，et al.Quantitative analysis of tiaaue perfusion using contrast-enhanced transabdominak ultrasound（CEUS） in the evalution of the severity of acute pancreatitis[J].Med Ultrason，2010，12（3）：198-204.

[3] 王艷娜.宮腔鏡電切術(shù)用于子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血的療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（7）：144-145.