護理干預對肱骨外科頸骨折患者術后肩關節功能恢復的影響

孫夙預

【摘要】目的：探討護理干預應用在肱骨外科頸骨折患者中對肩關節功能的影響及臨床應用價值。方法：選擇我院手術治療肱骨外科頸骨折患者104例采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，對照組行骨科常規護理，觀察組采用綜合護理干預，記錄兩組護理效果。結果：觀察組護理后肩關節功能評分和疼痛評分改善均優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用綜合護理干預應用在肱骨外科頸骨折患者中可以有效改善患者肩關節功能，降低疼痛程度，值得在臨床上大力推廣使用。

【關鍵詞】護理干預；肱骨外科頸骨折；肩關節功能

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0457-02

肱骨外科頸骨折屬于臨床上常見的外傷骨折類型，一般是由于意外事故導致，骨折后患者引起強烈的疼痛感病造成局部的運動功能受限，降低了患者的生活質量[1]。目前臨床上主要采取手術治療，鎖定鋼板手術時臨床上常見術式，可以固定骨折部位、防止再度發生錯位等優點，但是由于手術過程中護理方式的區別會影響整體的治療效果，因此需要有效的改進臨床護理模式[2]。我院采用綜合護理干預應用在肱骨外科頸骨折手術患者中取得了滿意的護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2012年6月-2014年6月我院治療的肱骨外科頸骨折患者104例，將患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各52例，所有患者均經X線或者CT確診。其中觀察組男性35例，女性17例，年齡21-65歲，平均年齡（45.87±4.58）歲，其中左側骨折30例，右側骨折22例；對照組男性37例，女性15例，年齡23-67歲，平均年齡（45.97±4.42）歲，其中左側骨折29例，右側骨折23例。兩組患者年齡、性別等一般資料組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組：采用鎖定鋼板內固定治療，同時對患者開展骨科常規護理，包括換藥、健康指導等護理。

觀察組：在對照組基礎上對患者進行綜合護理干預具體包括以下方法：首先開展心理干預，護士加強和患者交流與溝通，了解患者術后的心理狀態變化，通過聊天等方法拉近距離，消除患者恐懼感，通過向患者講解疾病知識、治療方案讓患者配合臨床治療。其次對患者開展功能鍛煉，骨折復位1周開展握拳、屈肘和提肩活動，2周左右開展患肢前屈、外展運動，避免后伸和內收，逐漸將活動范圍擴大，到1月作用酌情解除外固定，加做外展運動，重復前屈、后伸和內收，逐漸加強肩關節活動，注意鍛煉要循序漸進，護士要嚴格指導，每天開展2-3次。第三開展院外護理支持，指導患者飲食要以富含維生素和鈣食物為主，加強補充維生素D和魚肝油促進鈣吸收，注意患者肢體的血液運行情況，一旦出現夾板部位疼痛或者暴露在遠端的手指發紺要及時返院復診。

1.3 判定標準

采用Constant評分系統對患者肩關節功能進行評定，得分越高提示患者肩關節功能恢復越好。采用視覺模擬評分對患者疼痛情況進行評分，在一張白紙上一端標0表示無痛，一端標10表示疼痛無法忍受，讓患者根據疼痛程度在線上進行劃定表示疼痛情況。

1.4 統計學處理

運用國際通用軟件SPSS17.0，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗及方差分析，計數資料采用卡方檢驗進行分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肩關節功能評分和疼痛評分變化比較詳見表1。

3 討論

肱骨外科頸在解剖頸下的2-3cm左右，胸大肌的止點以上，屬于肱骨頭松骨質與肱骨干皮質骨交界部位，是解剖上的薄弱環節，因此容易發生骨折，目前臨床上主要采用鎖定加壓鋼板進行治療，通過帶有鎖定螺紋孔的固定板以及每個可以旋入鋼板螺釘尾端的鎖定螺紋之間進行鎖定發揮穩定的固定效果[3]。雖然手術治療大大的提高了肩關節功能的恢復，但是肩關節屬于人體使用頻率最高的重大關節，因此一旦術后恢復不佳會造成尚志功能部分僵硬和受限。

表1兩組患者肩關節功能評分和疼痛評分變化比較[ ±s]

注：兩種護理后肩關節功能評分提高，疼痛評分降低，同護理前比較差異有統計學意義（★P<0.05）。觀察組護理后上述指標改善同對照組比較，經統計學分析，t=6.6745、4.5887，▲P=0.0000、0.0000<0.05，差異有統計學意義。

傳統的骨科護理模式重點根據醫囑開展臨床護理，護士缺乏積極性，同時缺乏科學系統的康復鍛煉，因此不利于患者關節功能恢復，會造成患者對醫生和護士信任度的降低，常規護理不利于將患者引入良好的心理狀態，加上骨折給患者帶來的心理上創傷患者表現出極大的負性心理壓力[4]。我院對患者開展了綜合護理干預，通過心理干預減輕了患者心理負擔，讓患者了解積極地康復鍛煉對預后具有重要的影響，讓患者能夠積極的配合臨床治療和護理；通過早期的功能鍛煉有效的改善患者局部血液循環，促進了關節腫脹的消退，早期加強牽拉伸展練習可以有效的減輕術后出現的瘢痕攣縮、粘連以及關節僵硬；此外通過術后的健康宣教讓患者主動開展練習，消除影響肩關節康復的不利因素，做好患者院外的隨診工作，加強護理的及時性[5-6]。

綜上所述，采用綜合護理干預應用在肱骨外科頸骨折患者中可以有效改善患者肩關節功能，降低疼痛程度，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻：

[1]莊妹，王雪華.肱骨外科頸骨折術后肩關節功能康復護理進展[J].護理研究，2013，27（13）：1153-1155.

[2]凌衛紅，高雪琴.鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折32例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，23（23）：52-53.

[3]徐龍華.肩關節前脫位合并肱骨頸骨折的治療體會[J].中國民族民間醫藥，2011，20（21）：81-82.

[4]王燕飛.C臂在肱骨頸骨折手術中的應用體會[J].山西醫藥雜志，2012，41（9）：516-517.

[5]李惠玲.護理干預對肱骨頸骨折術后肩關節功能恢復的影響[J].廣西醫學，2013，35（3）：370-372.

[6]宋玉潔，宋欣艷.肩關節脫位并肱骨外科頸骨折患者的護理效果[J].中國當代醫藥，2012，19（28）：127-128.