閉合復位小切口解剖型鎖定板治療股骨粗隆間骨折的體會

于兵

【摘要】目的：研究探索閉合復位小切口解剖型鎖定板治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法：股骨粗隆間骨折患者接受閉合復位小切口解剖型鎖定板治療。將手術治療效果、術中出血量、手術時間、愈合時間以及并發癥發生情況進行總結并分析。結果：接受閉合復位小切口解剖型鎖定板治療的患者術中出血量為（185.2±82.6）ml。整個手術所需時間為（60.5±20.1）min。患者愈合時間為（17.5±5.1）周。該手術方法的治療有效率可達98.0%，并發癥發生率為4.0%。結論：對于粗隆間骨折的患者，閉合復位小切口解剖型鎖定板能有效減少組織損傷，減少出血量。操作更簡便，減少手術時間，從而減少手術對受損部位的二次損傷。骨折愈合時間短，有利于患者盡早進行功能鍛煉，并能有效減少并發癥的發生率。這種方法在臨床上值得推廣。

【關鍵詞】閉合復位；小切口；解剖型鎖定板；股骨粗隆間；骨折；手術療效

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0435-02

股骨粗隆間骨折是骨外科常見骨折類型[1]。該類骨折多發生于老年患者[2]。老年患者對大型手術耐受程度低，尋找一種創傷小、療效好的治療方法至關重要。現即為研究閉合復位小切口解剖型鎖定板治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。將來我院的100例患者的治療效果進行分析。研究結果具有顯著意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料整理

選擇2012年10月～2014年5月期間在我院治療的患者100例。經診斷，所有患者均為股骨粗隆間骨折。男性患者55例，女性患者45例。年齡55歲-79歲，平均年齡（69.45±0.37）歲。

1.2 排除標準

（1）患有其他系統嚴重疾病者；（2）存在藥物過敏史者；（3）不同意、不配合實驗者；（4）年齡大于80歲者。

1.3手術方法

首先對患者進行問診以及全身檢查。看是否存在影響麻醉以及手術的疾病。并根據患者患有的其他疾病情況，對治療方案進行改進。降低術中以及術后并發癥等的發病率。比如：糖尿病、高血壓等慢性疾病。若患者存在心腦血管等方面的疾病，醫生需根據患者的自身情況，制定個性化的麻醉、手術方案。且需在手術前將患者血壓、血糖等水平控制在正常范圍內。同時需對存在水、電解質平衡紊亂調整患者進行調整，防止紊亂的水、電解質增加手術危險。對于身體素質適合進行此次手術的患者，進行手術區域消毒。麻醉后，患者仰臥于手術臺上，給予牽引等一系列方法，并在C臂機下的幫助下進行閉合性復位后。單純切開粗隆下6—8cm的股骨外側骨膜，采取插板的方法，再插入4—6孔的鎖定板，近端用鎖定螺釘固定，遠端經皮引入固定螺釘。

1.4觀察指標

患者手術治療效果、術中出血量、手術時間、愈合時間以及并發癥發生情況。

1.5療效判定標準

顯效：X線顯示患者骨折端已復位，患者未出現畸形、創口感染等并發癥。隨訪一年，患者康復，均獲得正常活動能力。

有效：X線顯示患者骨折端已復位，患者未出現畸形、創口感染等并發癥。隨訪一年，患者未獲得正常活動能力，但不影響正常生活。

無效：患者出現畸形。術后出現感染等并發癥。隨訪一年，患者患側肢體失去正常功能。

有效率=（顯效患者數+有效患者數）/患者總數*100%。

2 結果

2.1患者治療效果

100例患者中，顯效的患者數為85例。13例患者的治療效果為有效。只有2例患者為無效。該手術方法的治療有效率可達98.0%。具體數據請詳見表1。

表1 兩組患者恢復時間情況對比

患者總人數（例） 顯效患者數[例（%）] 有效患者數[例（%）] 無效患者數[例（%）] 有效率（%）

100 85（85.0） 13（13.0） 2（2.0） 98.0

2.2患者術中出血量、手術時間以及愈合時間情況

接受閉合復位小切口解剖型鎖定板治療的患者術中出血量為（185.2±82.6）ml。整個手術所需時間為（60.5±20.1）min。患者愈合時間為（17.5±5.1）周。具體數據請詳見表2。

表2 患者術中出血量、手術時間以及愈合時間情況

患者總人數（例） 術中出血量（ml） 手術時間（min） 愈合時間（w）

100 185.2±82.6 60.5±20.1 17.5±5.1

2.3患者并發癥發生情況

100例患者中，有2例患者出現壓瘡。出現血栓的患者數為2例。并發癥發生率為4.0%。本次研究中未出現髖內翻的患者。具體數據請詳見表3。

患者總人數（例） 出現髖內翻患者（例） 出現壓瘡患者（例） 出現血栓患者（例） 并發癥發生率（%）

100 0 2 2 4.0

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年患者常見疾病。老年患者由于行動不方便，以及骨折疏松，易發生骨折。且由于我國老齡化不斷加劇，患股骨粗隆間骨折的患者越來越多。老年患者由于身體素質降低，且對麻醉、手術的耐受性差。對常規損傷大、時間長的手術不能耐受，極容易在術中以及術后休養過程中出現生命危險。尋求一種時間短、損傷少、創面小的手術方案至關重要。為探討閉合復位小切口解剖型鎖定板對于股骨粗隆間骨折的療效，進行此次研究。

結果表明，閉合復位小切口解剖型鎖定板，手術時間短，減少了麻醉藥物的劑量，從而減少麻醉劑對患者的危害。且減少了手術操作對患者的打擊，降低患者手術過程中的危險性。手術切口小，患者恢復快，不僅降低了術中以及術后感染率，且減少了手術對軟組織以及血管的損傷。為受損部位提供血液保障，利于患者的恢復。術中出血量少，利于患部血液微循環，利于骨質增生以及斷端的愈合。且降低了血液丟失對心血管損害的發生率。降低組織供血不足，尤其是腦供血不足等發生率。這種手術方式能有效減少患者臥床休息時間。這有利于早期功能鍛煉，促進關節功能恢復。且能有效減少壓瘡、血栓等并發癥的發生率。經總結，該手術方式的有效率高達98.0%。可見，該手術方式具有創傷小、療效好的特點。

綜上所述，對于粗隆間骨折的患者，閉合復位小切口解剖型鎖定板能有效減少組織損傷，減少出血量。操作更簡便，減少手術時間，減少手術對受損部位的二次損傷。骨折愈合時間縮短，有利于患者盡早進行功能鍛煉，并能有效減少并發癥的發生率。這種方法在臨床上值得推廣。

參考文獻：

[1]鄔春訊，程海，余峰等.脛骨遠端解剖型鋼板內固定治療脛骨遠端骨折[J].中國藥物經濟學，2012，（4）：174-175.

[2]李詩，耿玲，何平等.閉合復位脛骨干C型骨折的治療體會[J].河南職工醫學院學報，2012，24（6）：749-750.