關(guān)于吸入一氧化氮預(yù)防早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的研究報(bào)告

馬群英

【摘要】目的：探尋一氧化氮吸入對早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的預(yù)防效果。方法：選取本院收治的60例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分成兩組，兩組均采用常規(guī)治療和護(hù)理，對觀察組輔以吸入一氧化氮?dú)怏w，對兩組早產(chǎn)兒氣血指標(biāo)進(jìn)行分析對照。結(jié)果：治療24h后，觀察組早產(chǎn)兒血?dú)庵笜?biāo)有明顯的好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：吸入一氧化氮能夠有效的預(yù)防早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良，具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；吸入一氧化氮；支氣管肺發(fā)育不良

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0422-01

0 前言

近年來，早產(chǎn)兒的出生幾率呈逐年上升的趨勢，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查報(bào)告顯示，亞洲地區(qū)早產(chǎn)兒在新生兒中的比例以0.29%的速度在增長。目前，各國的醫(yī)學(xué)工作者仍然致力于在研究早產(chǎn)兒的護(hù)理和早產(chǎn)兒疾病的預(yù)防工作，早產(chǎn)兒是胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其器官功能性和適應(yīng)能力都相對較差，在出生后，極易由于外界因素或自身體質(zhì)問題造成各類疾病，尤以支氣管肺發(fā)育不良發(fā)病率較高。筆者對本院收治的一些早產(chǎn)兒病例進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，探尋吸入一氧化氮是否能夠有效的預(yù)防早產(chǎn)兒支氣管肺炎發(fā)育不良疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取本院2012年3月至2013年9月收治的60例早產(chǎn)兒（胎齡34周以下），其中男性26例，女性34例。本次入選的早產(chǎn)兒經(jīng)查均未患先心病、顱內(nèi)出血等疾病。兩組患兒體重、日齡、胎齡等差距均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法和判定方法

兩組患兒均采用常規(guī)的早產(chǎn)兒護(hù)理方法和機(jī)械吸入氣體治療的方法進(jìn)行治療，其中觀察組吸入5ppm-20ppm濃度的NO（均從5ppm濃度開始，逐漸增加濃度），對照組則吸入無菌空氣，吸入時(shí)間持續(xù)36小時(shí)。治療24小時(shí)候?qū)山M患兒的血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2 ）、肺泡動(dòng)脈血氧分壓[（A-a） PaO2]、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、血液酸堿度（pH）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、PaO2/ SaO2 等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，用以判斷早產(chǎn)兒氧合能力、并且?guī)椭袛嘣绠a(chǎn)兒在接受NO吸入治療后有無其他不良反應(yīng)。

判定早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良程度方法采用國普遍認(rèn)同的美國2000年由多家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定的判斷標(biāo)準(zhǔn)：任何氧依賴超過28d的新生兒，如胎齡≤32周，據(jù)校正胎齡36周或出院時(shí)需吸入氧濃度（FiO）分度如下：輕度：未用氧。中度：FiO：≤0.30。重度：需FiO> 0.3。如胎齡> 32周，根據(jù)出院時(shí)或生后56 d需FiO，分為上述輕、中、重度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以 ±s表示，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在吸入NO治療前，兩組早產(chǎn)兒差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在吸入治療后的24小時(shí)對患兒血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行采樣分析對比，數(shù)據(jù)如表1。

表1：兩組早產(chǎn)兒治療后血?dú)庵笜?biāo)對比表

3 分析與討論

早產(chǎn)兒出現(xiàn)支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的基本原因就是由于由機(jī)械通氣反復(fù)過度地?cái)U(kuò)張肺泡和肺泡導(dǎo)管（容量損傷），吸入高濃度氧氣和氣管插管所引起肺損傷。早產(chǎn)兒由于其自主呼吸能力和氧合能力較差，在對其治療和護(hù)理過程中通常采用機(jī)械呼吸進(jìn)行輔助，所以往往早產(chǎn)兒在出生后會伴隨著支氣管肺發(fā)育不良病癥的出現(xiàn)，目前國際上對這類病癥已經(jīng)開始采用吸入NO的方式來進(jìn)行預(yù)防，國外學(xué)者也對NO作用機(jī)制進(jìn)行了研究，一氧化氮的作用機(jī)制：合適濃度的NO吸入后可能通過調(diào)節(jié)血管張力、肺部炎性反應(yīng)與肺部細(xì)胞凋亡，以及與血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）相互作用等方面對BPD的發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生一定影響。目前國內(nèi)外的最新研究也表明，尚未發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒吸入NO后產(chǎn)生不良反應(yīng)。

根據(jù)表1數(shù)據(jù)我們可以發(fā)現(xiàn)，吸入NO可以有效的提升早產(chǎn)兒的氧合能力，對早產(chǎn)兒的支氣管肺發(fā)育不良有一定的預(yù)防作用，也可以有效的避免早產(chǎn)兒因呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡。部分研究也指出，吸入NO后會導(dǎo)致患兒血小板聚集作用下降，會引發(fā)早產(chǎn)兒腦出血和IVH發(fā)病率增高，但是本次研究尚未證明此說法正確性。

根據(jù)表2數(shù)據(jù)我們可以發(fā)現(xiàn)，觀察組早產(chǎn)兒在吸入NO進(jìn)行治療之后，支氣管肺發(fā)育不良患病幾率為50%，遠(yuǎn)低于對照組的（76.6%），證明在早產(chǎn)兒中進(jìn)行NO吸入來預(yù)防支氣管肺發(fā)育不良是有效手段。

但是筆者在研究之后也發(fā)現(xiàn)應(yīng)用NO吸入來預(yù)防早產(chǎn)兒支氣管發(fā)育不良中的幾個(gè)問題：

首先是吸入NO的時(shí)間、計(jì)量、療程等如何控制，本次實(shí)驗(yàn)所選取的NO吸入時(shí)間、計(jì)量、療程等是筆者綜合國外一些研究成果進(jìn)行保守選用的，未出現(xiàn)不良影響，同時(shí)尚未確定療程、吸入時(shí)間、計(jì)量等不同時(shí)是否會對療效產(chǎn)生影響。其次，本次研究尚未確定吸入NO是否會對早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響。最后，本次研究中選取病例尚不足有代表性和全面性，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行更多病例的臨床實(shí)驗(yàn)確定療效。

總之，通過本次研究可以證實(shí)，吸入一氧化氮來預(yù)防早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良是可行的，能夠有效的降低發(fā)病率，在臨床上值得推廣。

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