神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)感染調(diào)查分析及影響因素

劉鳳國(guó) 鄭亞楠

【摘要】分析神經(jīng)內(nèi)科感染的臨床特點(diǎn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素。研究對(duì)象選取2006年12月到2010年年12月的800例神經(jīng)內(nèi)科患者，及時(shí)記錄相關(guān)臨床數(shù)據(jù)資料，應(yīng)用Logisti回歸模型分析法。結(jié)果表明：醫(yī)院內(nèi)感染有64例發(fā)生，感染率達(dá)到8.0%，其中缺血性卒中患者感染率達(dá)到9.6%，出血性卒中患者感染率達(dá)到 9.1%。上呼吸道占32.8%，下呼吸道感染占45.3 %，感染部位以呼吸道為主；泌尿道感染比率達(dá)到10.9%。分析結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科病人醫(yī)院內(nèi)感染以腦血管疾病為主，患者發(fā)病部位以呼吸道為主；感染因素：住院時(shí)間20 d以上、年齡60歲以上、基礎(chǔ)性疾病、意識(shí)狀態(tài)昏迷、抗生素不合理使用。解決辦法：基礎(chǔ)護(hù)理和治療要加強(qiáng)，控制抗生素的不合理使用并嚴(yán)格無菌操作。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；住院；感染；因素

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0419-02

一、引言

疾病住院感染是一個(gè)全球全社會(huì)問題，患者的健康和生命受到嚴(yán)重威脅著，個(gè)人治療負(fù)擔(dān)加重，社會(huì)負(fù)擔(dān)也不言而喻。神經(jīng)內(nèi)科疾病發(fā)病急，病情危險(xiǎn)，醫(yī)院住院感染發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病患者醫(yī)院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析，并深究疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為疾病控制提供依據(jù)。

二、確立研究對(duì)象和選取研究方法

2.1 確立研究對(duì)象

收集2006年12月-2010年12月收住某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科800例疾病患者，聘請(qǐng)經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)問卷調(diào)查，詳細(xì)記錄每例神經(jīng)內(nèi)科住院患者的資料數(shù)據(jù)信息：姓名、性別、年齡60歲為界限、意識(shí)障礙程度、診斷、操作侵入性、使用抗生素、住院人數(shù)20為界限、是否感染、感染部位。

實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床證據(jù)數(shù)據(jù)為主要分析資料，是感染的診斷的參考資料，住院患者依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定是否為醫(yī)院內(nèi)感染。

2.2 感染因素分析

感染危險(xiǎn)因素：高血壓病史、吸煙史、糖尿病史、飲酒史、意識(shí)狀態(tài)、年齡、住院時(shí)間、氣管插管、抗生素應(yīng)用、留置尿管。變量規(guī)定：（1）高血壓病史：指標(biāo)SBP/DBP≧140/90 mmHg即確診為高血壓病患者并治療；（2）糖尿病史：指標(biāo)空腹血糖≧7.0 mmol/L（126 mg/dl）即確診為糖尿病患者并治療；（3）吸煙史：指標(biāo)平均>10支/d，吸煙年限>5年即被確診為長(zhǎng)期吸煙患者。

應(yīng)用SPSS11.5軟件包導(dǎo)入數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、經(jīng)Kolmogorov-Smirnov Normality檢驗(yàn)確認(rèn)為正態(tài)分布的，并且方差齊者即均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差的采用t檢驗(yàn)分析法；偏態(tài)分布者，中位數(shù)一四分位數(shù)間距的采用Mann-Whitnev u檢驗(yàn)、用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，用 進(jìn)行組間比較檢驗(yàn)。在單因素及多因素分析中，校正年齡、性別、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史等因素用OR值及95%CI進(jìn)行相關(guān)性評(píng)價(jià)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的雙側(cè)檢驗(yàn)值P < 0.05的差異。

三、研究結(jié)果分析

3.1 疾病感染率及構(gòu)成分析

選擇800例神經(jīng)內(nèi)科住院患者為研究對(duì)象，他們的平均年齡在66.31歲，其中男性占69.9% 。根據(jù)臨床特征及相關(guān)檢查數(shù)據(jù)資料，確診疾病為：腦血管病患者有588例，其中缺血性卒中患者達(dá)到280例、出血性卒中患者達(dá)到220例、蛛網(wǎng)膜卜腔出血患者達(dá)到88例，癲癰患者達(dá)到52例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者達(dá)到30例，周圍神經(jīng)病患者達(dá)到48例，其他患者達(dá)到82例、共發(fā)生院內(nèi)感染的患者達(dá)到64例，醫(yī)院感染患者比率達(dá)到8.0%，差異為P < 0.01此顯示與院內(nèi)總感染率5.31%相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。資料見表1。

3.2 感染部位分析

呼吸道和泌尿道為神經(jīng)內(nèi)科住院感染的主要部位。結(jié)果中，下呼吸道感染達(dá)到29例，占總比率達(dá)到45.3%；上呼吸道感染達(dá)到21例，占總比率達(dá)到32.8 %；泌尿道感染達(dá)到7例，占總比率達(dá)到10.9%。其它，胃腸道感染比率達(dá)到4.7 % 、其他部位感染達(dá)到4.7%，這都明顯高于皮膚軟組織1.6%的比率。表2可以看出感染部位分布及構(gòu)成。

3.3 感染因素分析

單因素分析方法分析神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院內(nèi)感染的可能危險(xiǎn)因素，結(jié)果表明：P < 0.05，說明高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、煙酒史、發(fā)病年齡60歲、住院時(shí)間20d以上、意識(shí)昏迷、應(yīng)用廣譜抗生素、氣管插管、留置尿管等因素與醫(yī)院內(nèi)感染成明顯相關(guān)關(guān)系，相關(guān)關(guān)系見表3。

Logistics回歸模型多因素分析結(jié)果表明發(fā)發(fā)病年齡在60歲以上。高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、煙酒史、住院時(shí)間20d以上、意識(shí)昏迷、應(yīng)用廣譜抗生素、氣管插管、留置尿管等是住院感染的獨(dú)立因素。詳細(xì)見表4。

四、數(shù)據(jù)資料分析

醫(yī)院內(nèi)感染隨著醫(yī)院病人的增加其發(fā)生率不斷增多，壞的結(jié)果是病原菌對(duì)抗菌藥的耐藥性逐漸上升，研究感染性疾病稱為必要，其關(guān)系到患者健康問題。提高患者疾病的治愈率，降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率，要作為醫(yī)院發(fā)展的評(píng)比依據(jù)。

五、結(jié)論

總之，需要嚴(yán)格加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)控和護(hù)理，采取針對(duì)性的預(yù)防措施，對(duì)可能發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合治理：（1）實(shí)施干預(yù)病房?jī)?nèi)環(huán)境，保持清潔環(huán)境、通風(fēng)室內(nèi)，醫(yī)療環(huán)境監(jiān)測(cè)要有效；（2） 定時(shí)對(duì)意識(shí)障礙等患者翻身，床鋪干燥保持；同時(shí)給予叩背等，保持通暢其呼吸道；（3） 原發(fā)病及基礎(chǔ)疾病積極治療，病情隨時(shí)觀察，并發(fā)癥預(yù)防發(fā)生，鼓勵(lì)患者進(jìn)行體育鍛煉；（4） 侵入性操作要嚴(yán)格管理，侵入性操作盡可能的避免，無菌操作要嚴(yán)格；（5） 抗生素合理使用，治療為主，預(yù)防為輔，選擇抗生素要有針對(duì)性。

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