神經內科醫院內感染調查分析及影響因素

劉鳳國 鄭亞楠

【摘要】分析神經內科感染的臨床特點和相關危險因素。研究對象選取2006年12月到2010年年12月的800例神經內科患者，及時記錄相關臨床數據資料，應用Logisti回歸模型分析法。結果表明：醫院內感染有64例發生，感染率達到8.0%，其中缺血性卒中患者感染率達到9.6%，出血性卒中患者感染率達到 9.1%。上呼吸道占32.8%，下呼吸道感染占45.3 %，感染部位以呼吸道為主；泌尿道感染比率達到10.9%。分析結論：神經內科病人醫院內感染以腦血管疾病為主，患者發病部位以呼吸道為主；感染因素：住院時間20 d以上、年齡60歲以上、基礎性疾病、意識狀態昏迷、抗生素不合理使用。解決辦法：基礎護理和治療要加強，控制抗生素的不合理使用并嚴格無菌操作。

【關鍵詞】神經內科；住院；感染；因素

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0419-02

一、引言

疾病住院感染是一個全球全社會問題，患者的健康和生命受到嚴重威脅著，個人治療負擔加重，社會負擔也不言而喻。神經內科疾病發病急，病情危險，醫院住院感染發生率高，嚴重影響患者的預后。對神經內科疾病患者醫院內感染的臨床特點進行綜合分析，并深究疾病發生的危險因素，為疾病控制提供依據。

二、確立研究對象和選取研究方法

2.1 確立研究對象

收集2006年12月-2010年12月收住某醫院神經內科800例疾病患者，聘請經專業培訓的調查員進行標準問卷調查，詳細記錄每例神經內科住院患者的資料數據信息：姓名、性別、年齡60歲為界限、意識障礙程度、診斷、操作侵入性、使用抗生素、住院人數20為界限、是否感染、感染部位。

實驗室檢查及臨床證據數據為主要分析資料，是感染的診斷的參考資料，住院患者依據《醫院感染診斷標準》確定是否為醫院內感染。

2.2 感染因素分析

感染危險因素：高血壓病史、吸煙史、糖尿病史、飲酒史、意識狀態、年齡、住院時間、氣管插管、抗生素應用、留置尿管。變量規定：（1）高血壓病史：指標SBP/DBP≧140/90 mmHg即確診為高血壓病患者并治療；（2）糖尿病史：指標空腹血糖≧7.0 mmol/L（126 mg/dl）即確診為糖尿病患者并治療；（3）吸煙史：指標平均>10支/d，吸煙年限>5年即被確診為長期吸煙患者。

應用SPSS11.5軟件包導入數據進行處理、經Kolmogorov-Smirnov Normality檢驗確認為正態分布的，并且方差齊者即均數士標準差的采用t檢驗分析法；偏態分布者，中位數一四分位數間距的采用Mann-Whitnev u檢驗、用百分數表示計數資料，用 進行組間比較檢驗。在單因素及多因素分析中，校正年齡、性別、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史等因素用OR值及95%CI進行相關性評價。有統計學意義的雙側檢驗值P < 0.05的差異。

三、研究結果分析

3.1 疾病感染率及構成分析

選擇800例神經內科住院患者為研究對象，他們的平均年齡在66.31歲，其中男性占69.9% 。根據臨床特征及相關檢查數據資料，確診疾病為：腦血管病患者有588例，其中缺血性卒中患者達到280例、出血性卒中患者達到220例、蛛網膜卜腔出血患者達到88例，癲癰患者達到52例，中樞神經系統感染患者達到30例，周圍神經病患者達到48例，其他患者達到82例、共發生院內感染的患者達到64例，醫院感染患者比率達到8.0%，差異為P < 0.01此顯示與院內總感染率5.31%相比具有統計學意義。資料見表1。

3.2 感染部位分析

呼吸道和泌尿道為神經內科住院感染的主要部位。結果中，下呼吸道感染達到29例，占總比率達到45.3%；上呼吸道感染達到21例，占總比率達到32.8 %；泌尿道感染達到7例，占總比率達到10.9%。其它，胃腸道感染比率達到4.7 % 、其他部位感染達到4.7%，這都明顯高于皮膚軟組織1.6%的比率。表2可以看出感染部位分布及構成。

3.3 感染因素分析

單因素分析方法分析神經內科住院患者醫院內感染的可能危險因素，結果表明：P < 0.05，說明高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、煙酒史、發病年齡60歲、住院時間20d以上、意識昏迷、應用廣譜抗生素、氣管插管、留置尿管等因素與醫院內感染成明顯相關關系，相關關系見表3。

Logistics回歸模型多因素分析結果表明發發病年齡在60歲以上。高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、煙酒史、住院時間20d以上、意識昏迷、應用廣譜抗生素、氣管插管、留置尿管等是住院感染的獨立因素。詳細見表4。

四、數據資料分析

醫院內感染隨著醫院病人的增加其發生率不斷增多，壞的結果是病原菌對抗菌藥的耐藥性逐漸上升，研究感染性疾病稱為必要，其關系到患者健康問題。提高患者疾病的治愈率，降低醫院內感染的發生率，要作為醫院發展的評比依據。

五、結論

總之，需要嚴格加強對醫院內感染的監控和護理，采取針對性的預防措施，對可能發生醫院內感染的危險因素進行綜合治理：（1）實施干預病房內環境，保持清潔環境、通風室內，醫療環境監測要有效；（2） 定時對意識障礙等患者翻身，床鋪干燥保持；同時給予叩背等，保持通暢其呼吸道；（3） 原發病及基礎疾病積極治療，病情隨時觀察，并發癥預防發生，鼓勵患者進行體育鍛煉；（4） 侵入性操作要嚴格管理，侵入性操作盡可能的避免，無菌操作要嚴格；（5） 抗生素合理使用，治療為主，預防為輔，選擇抗生素要有針對性。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）[J].中華醫學雜志，2001，12（1）：395.

[2]徐軍青，毛雅琴，姚炯.腦血管患者醫院內獲得性肺炎影響ICI素[J].中國消毒學雜志，2009， 26 （3）：303

[3]邵宜波，馬紅秋，都鵬飛.神經內科住院患者醫院感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2008， 18 （1）； 49-50.

[4]周繼旺，季乃軍.心內科住院患者合并醫院感染的特征及十預對策[J].中華醫院感染學雜志，2010， 20 （8）： 1082.