三節(jié)段以上椎弓根螺釘內(nèi)固定在脊柱損傷治療中的應(yīng)用價(jià)值

楊勇

【摘要】目的：本文主要探討三節(jié)段以上椎弓根螺釘內(nèi)固定在脊柱損傷治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：在岳陽市中醫(yī)醫(yī)院2013年1月至2014年6月期間所收治的三節(jié)段以上脊柱損傷患者中選取60例作為此次研究對(duì)象，手術(shù)前使用MRI、CT以及X線進(jìn)行檢查，了解患者的損傷程度，對(duì)于相鄰或者間隔一個(gè)椎體骨折的患者采用長節(jié)段釘棒系統(tǒng)進(jìn)行固定，對(duì)于間隔兩個(gè)或者兩個(gè)以上椎體骨折的患者，單位椎體骨折分別固定復(fù)位。結(jié)果：60例患者中，治療效果：優(yōu)36例、良23例、差1例，優(yōu)良率為98.3%。結(jié)論：對(duì)于三節(jié)段以上脊柱損傷患者而言，采用椎弓根螺釘內(nèi)固定法，有助于提高患者的治療效果，縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少患者的手術(shù)失血量，具有一定的應(yīng)用價(jià)值和治療優(yōu)勢，值得大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】椎弓根螺釘內(nèi)固定；脊柱損傷；骨科；手術(shù)時(shí)間；失血量

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0377-02

三節(jié)段以上的脊柱損傷多是因?yàn)楸┝Χ鴮?dǎo)致，致傷機(jī)制比較復(fù)雜，容易發(fā)生延遲診斷或者漏診的情況，影響了治療效果，如果不能對(duì)三節(jié)段以上脊柱損傷患者采取有效的治療方法，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅到患者的生命安全。本次研究選取60例三節(jié)段以上脊柱損傷患者作為研究對(duì)象，探討三節(jié)段以上椎弓根螺釘內(nèi)固定在脊柱損傷治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，獲得較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1基本資料

在岳陽市中醫(yī)醫(yī)院2013年1月至2014年6月期間所收治的三節(jié)段以上脊柱損傷患者中選取60例作為此次研究對(duì)象，均符合脊柱損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男性患者35例，女性患者25例；年齡20-60歲，平均年齡（35.21±8.54）歲；受傷時(shí)間3小時(shí)至4天，平均受傷時(shí)間（15.21±8.54）小時(shí)；Frankel脊髓損傷程度分級(jí)：17例患者A級(jí)，10例患者B級(jí)，9例患者C級(jí)，13例患者D級(jí)，11例患者E級(jí)。

1.2方法

手術(shù)前對(duì)60例患者使用MRI、CT和X線進(jìn)行檢查，了解患者的損傷程度，主要包括上下鄰近椎體椎弓根的損傷程度、損傷椎體、椎管內(nèi)占位、損傷類型以及脊髓神經(jīng)功能等，根據(jù)患者的損傷程度制定針對(duì)性的手術(shù)方法。37例患者同時(shí)合并胸部、腹部、顱腦等多處損傷，所以要先對(duì)不穩(wěn)定的骨折部位進(jìn)行暫時(shí)的固定，由其他科室先處理合并損傷部位，患者的基本情況穩(wěn)定之后，使用手術(shù)進(jìn)行治療。60例患者采用后路切開復(fù)位，對(duì)于相鄰或者間隔一個(gè)椎體骨折的患者采用長節(jié)段釘棒系統(tǒng)進(jìn)行固定，對(duì)于間隔兩個(gè)或者兩個(gè)以上椎體骨折的患者，單位椎體骨折分別固定復(fù)位。患者在治療過程中取俯臥位，采取全身麻醉的方式，正中切口，使上下1-2個(gè)正常鄰椎和傷椎充分暴露。選擇椎弓根的進(jìn)釘點(diǎn)，打好椎弓根釘，跨兩個(gè)傷椎時(shí)，上下臨椎分別打兩個(gè)釘。如果兩個(gè)傷椎夾著一個(gè)正常的椎體時(shí)，要在兩個(gè)傷椎上、中、下處各打兩個(gè)釘，如果傷椎椎弓根完整，符合置入椎弓根釘要求時(shí)，可以在傷椎處置入2枚釘。選擇長度合適的圓棒，根據(jù)脊柱的彎曲度稍微折彎，和連接器進(jìn)行連接，借助于柔軟螺釘延長桿將置入物放在螺釘?shù)撞浚R時(shí)鎖緊。根據(jù)患者的具體情況加壓矯正畸形。對(duì)于治療前有神經(jīng)刺激癥狀的患者，要使用MRI和CT進(jìn)行檢查，確診該患者椎管內(nèi)有移位的情況，如果發(fā)現(xiàn)脊髓受壓的情況，要適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行減壓，如果沒有明顯的脊髓受壓癥狀，可以不減壓，但是鄰節(jié)椎板植骨要和傷椎進(jìn)行融合。患者治療結(jié)束后服用3-5天的抗生素，睡硬板床，1-2天后根據(jù)具體情況確定負(fù)壓引流管是否可以拔出。截癱患者要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，截癱程度較輕的患者在手術(shù)結(jié)束后的4-6周，可以根據(jù)具體情況在支具的保護(hù)下進(jìn)行功能鍛煉，腰部支具要佩戴3個(gè)月左右[1]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察60例患者的治療效果以及手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患者臨床癥狀有效緩解，神經(jīng)功能、直腿抬高試驗(yàn)和腰椎活動(dòng)度恢復(fù)正常，正常工作和生活不受影響；良：患者臨床癥狀部分得到緩解，神經(jīng)功能、直腿抬高試驗(yàn)和腰椎活動(dòng)度有所好轉(zhuǎn)，但是正常的工作和生活受到一定程度的影響；差：患者臨床癥狀沒有改善，甚至更加嚴(yán)重，無法進(jìn)行正常的工作和生活[2]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)*100%。

2結(jié)果

2.1患者的治療效果

60例患者治療優(yōu)良率為98.3%，見表1。使用CT對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，60例患者脊髓受壓情況均解除，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的椎管狹窄、彎曲、斷棒、斷釘、內(nèi)固定物松動(dòng)、后凸畸形等情況，1例患者治療結(jié)束后發(fā)生硬脊膜撕裂，沒有發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

表1 患者的治療效果[n（%）]

2.2患者的平均手術(shù)失血量和手術(shù)時(shí)間

60例患者的平均手術(shù)失血量和手術(shù)時(shí)間見表2。治療結(jié)束后，60例患者切口均愈合完好，4例患者出現(xiàn)不同程度的切口紅腫，使用抗生素進(jìn)行處理后，癥狀好轉(zhuǎn)，沒有發(fā)生深度感染。

表2 患者的平均手術(shù)失血量和手術(shù)時(shí)間（ ±s）

3討論

三節(jié)段以上脊柱損傷患者致病因素有可能是擠壓傷、交通事故或者高處墜傷等，臨床治療時(shí)，要注意保護(hù)患者的脊髓神經(jīng)系統(tǒng)的功能，對(duì)骨折部位進(jìn)行良好的固定和復(fù)位，盡量恢復(fù)椎體的正常高度，確保脊柱重建的連接性和穩(wěn)定性正常，同時(shí)解除骨折對(duì)脊髓神經(jīng)形成的壓迫。經(jīng)腰椎后路節(jié)段固定，同時(shí)配合傷椎椎弓根螺釘行內(nèi)固定，有助于傷椎體的復(fù)位，并且還可以糾正后凸的畸形[3]。本次研究選取60例三節(jié)段以上脊柱損傷患者作為研究對(duì)象，采用椎弓根螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，研究結(jié)果表明，對(duì)于三節(jié)段以上脊柱損傷患者，采用椎弓根螺釘內(nèi)固定法，有助于提高患者的治療效果，縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少患者的手術(shù)失血量，具有一定的應(yīng)用價(jià)值和治療優(yōu)勢，值得大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭傳剛，尹飛，武云濤，朱慶三，臧虎，戴彬. 三節(jié)段以上椎弓根螺釘內(nèi)固定在脊柱損傷治療中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2006，12：1462-1464.

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