帕瑞昔布鈉在鼻內(nèi)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用體會(huì)

楊繁榮

【摘要】目的：探討帕瑞昔布鈉在鼻內(nèi)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析我院自2012年7月---2013年7月進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的60例患者的臨床資料，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組2組，其中，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后使用靜脈注射帕瑞昔布鈉進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，對(duì)照組患者靜脈注射等量的生理鹽水，通過觀察患者的鎮(zhèn)痛效果、疼痛的強(qiáng)度及術(shù)后患者的嗎啡用量，進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，以做出統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后使用靜脈注射帕瑞昔布鈉進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者的疼痛強(qiáng)度明顯低于對(duì)照組，且患者術(shù)后的嗎啡用量也明顯低于對(duì)照組，患者的鎮(zhèn)痛效果較好，P﹤0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 帕瑞昔布鈉在鼻內(nèi)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可有效降低患者的疼痛強(qiáng)度，降低患者術(shù)后的嗎啡用量，可有效降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床實(shí)踐中廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】帕瑞昔布鈉；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；鎮(zhèn)痛效果

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0375-02

臨床上，鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后常應(yīng)用阿片類藥物達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，但其副作用較大，常影響患者正常的呼吸功能以及全麻狀態(tài)下患者的復(fù)蘇質(zhì)量，而臨床上以往常用的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效果有限，大劑量使用時(shí)也常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥（如消化道的潰瘍及出血等情況）。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)藥行業(yè)的不斷進(jìn)步，人們逐漸發(fā)現(xiàn)了帕瑞昔布鈉不僅可以肌肉注射，而且可以靜脈注射，且在靜脈注射時(shí)對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果較好，有效降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，在鼻內(nèi)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)回顧性分析我院自2012年1月---2012年12月進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的60例患者的臨床資料，在術(shù)后分別采用靜脈注射帕瑞昔布鈉的方法和靜脈注射等量的生理鹽水的方法對(duì)比術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，觀察患者的鎮(zhèn)痛效果、疼痛的強(qiáng)度及術(shù)后患者的嗎啡用量，探討探討帕瑞昔布鈉在鼻內(nèi)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2012年1月---2012年12月進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的60例患者的臨床資料，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組2組，其中，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后使用靜脈注射帕瑞昔布鈉進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，對(duì)照組患者靜脈注射等量的生理鹽水，觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、疼痛的強(qiáng)度及術(shù)后患者的嗎啡用量等，觀察對(duì)比，進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。其中，30例實(shí)驗(yàn)組患者中，男性13例，女性17例，年齡在18----68歲左右，平均年齡為（45.43±10.68）歲，平均體重（55.43±12.35）kg；對(duì)照組的30例患者中，男性14例，女性16例，年齡在20----65歲左右，平均年齡為（42.56±12.54）歲，平均體重（57.56±13.46）kg。其中，鼻中隔偏曲的患者共30例，鼻竇炎患者18例，鼻息肉患者12例。實(shí)驗(yàn)組患者中，分別有21例進(jìn)行畸形矯治，5例進(jìn)行炎癥根治手術(shù)，4例進(jìn)行占位切除術(shù)；對(duì)照組患者中，分別有18例進(jìn)行畸形矯治，6例進(jìn)行炎癥根治手術(shù)，6例進(jìn)行占位切除手術(shù)。兩組患者在性別、年齡、身體狀況等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者手術(shù)前均肌肉注射咪達(dá)唑侖每千克0.05 毫克，靜脈注射舒芬太尼0.5微克每千克，靜脈插管后，采用靜脈注射丙泊酚，雷米芬太尼，七氟烷靜吸復(fù)合維持麻醉。

1.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛【1】

所有患者手術(shù)后均停用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后靜脈注射帕瑞昔布鈉（輝瑞公司，批號(hào)AOUKB200803）40mg進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，對(duì)照組患者注射等量生理鹽水，對(duì)比觀察患者手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的疼痛程度以及阿片類藥物的使用量情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 鎮(zhèn)痛效果

（1）觀察記錄兩組患者術(shù)后的麻醉復(fù)蘇時(shí)間及阿片類藥物的使用劑量；

（2）觀察記錄兩組患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的疼痛強(qiáng)度（采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）；

（3）觀察記錄兩組患者術(shù)后的滿意度，可分為5個(gè)等級(jí)。

1.4.2 不良反應(yīng)

觀察記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)（如：惡心、嘔吐、胃腸道不適、寒顫、煩躁等）的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss13.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)分析，研究數(shù)據(jù)的可靠性，根據(jù)數(shù)據(jù)反映的情況，理性評(píng)估帕瑞昔布鈉在鼻內(nèi)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床效果。p<0.05 ，即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1麻醉復(fù)蘇時(shí)間及阿片類藥物的使用劑量

實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉復(fù)蘇時(shí)間平均為（1.65±0.94）小時(shí)，阿片類藥物的使用劑量平均為（1.35±2.12）毫克；對(duì)照組患者的麻醉復(fù)蘇時(shí)間平均為（1.98±1.23）小時(shí)，阿片類藥物的使用劑量平均為（3.25±3.57）毫克.

2.2術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的疼痛強(qiáng)度

采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，24h內(nèi)，兩組患者的VAS分別是：實(shí)驗(yàn)組：2h 為（31.25±2.93）、6h 為（23.27±3.02）、12h為（15.38±1.67）、24h為（9.63±1.58）；對(duì)照組：2h 為（39.83±2.56）、6h 為（31.25±1.94）、12h為（29.26±1.65）、24h為（18.35±1.59）。

2.3術(shù)后滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者中，有18例認(rèn)為鎮(zhèn)痛治療非常好，5例認(rèn)為很好，4例認(rèn)為好，3例認(rèn)為一般，0例認(rèn)為差；對(duì)照組患者中，有0例認(rèn)為鎮(zhèn)痛治療非常好，1例認(rèn)為很好，6例認(rèn)為好，13例認(rèn)為一般，10例認(rèn)為差。

表一 術(shù)后24h VAS評(píng)分比較

表二 術(shù)后不良反應(yīng)的比較

3.討論

帕瑞昔布鈉是一種新型的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，可靜脈注射，也可肌肉注射?！?】臨床上，發(fā)現(xiàn)帕瑞昔布鈉靜脈注射時(shí)，可快速達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，且治療劑量下，有效降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。通過對(duì)本組60例進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者的實(shí)驗(yàn)觀察，可以看出，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用帕瑞昔布鈉靜脈注射后，患者的麻醉蘇醒時(shí)間有效減少，且術(shù)后阿片類藥物以及嗎啡的使用劑量也有效減少，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)患者的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的VAS明顯低于對(duì)照組患者，患者對(duì)鎮(zhèn)痛治療滿意度有效提高。綜上所述，帕瑞昔布鈉在鼻內(nèi)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可有效降低患者的疼痛強(qiáng)度，降低患者術(shù)后的嗎啡用量，可有效降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床實(shí)踐中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]梅喜，黃東. 帕瑞昔布鈉用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生. 2010（10）

[2]黃禮兵，崔蘇揚(yáng). 帕瑞昔布鈉在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 重慶醫(yī)學(xué). 2010（03）