腹腔鏡困難闌尾手術效果分析

唐安倫

【摘要】目的：分析腹腔鏡困難闌尾手術效果。方法：研究對象為我院在2014年1月至2014年12月期間收治的140例急性闌尾炎病患手術資料，分為對照組和觀察組各70例，其中對照組運用開腹手術治療，觀察組運用腹腔鏡技術，而后分析對比兩組病患手術時間、住院時間、術后傷口等手術指標。結果：在術后排氣時間、住院時間上，觀察組均短于對照組；在術后止痛藥使用、切口感染、腸粘連、皮下液化等情況上，觀察組均少于對照組。結論：腹腔鏡技術運用在困難闌尾手術治療中，可以有效的縮短治療時間和恢復速度，減少手術疼痛、術后并發癥等，提升手術的整體治療品質。

【關鍵詞】腹腔鏡；闌尾炎；手術治療

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0361-02

急性闌尾炎屬于臨床上的高發疾病，一旦確診則需要立即采用手術治療來遏制病情發展，常規治療方式上有傳統開腹手術和腹腔鏡微創手術治療，開腹手術可以保證一定治療效果，但是由于損傷較大，容易引發術后并發癥，同時疼痛較為顯著。而腹腔鏡微創技術由于切口小，手術對病患組織傷害少，因此手術的舒適度上會更佳，因此在臨床上逐漸應用廣泛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2014年1月至2014年12月期間收治的140例急性闌尾炎病患手術資料，其中男性為82例，女性為58例；年齡范圍為14-72歲，平均年齡為（38.4±7.9）歲；臨床癥狀表現為右下腹肌肉緊張、壓痛、反跳痛等，均經過病理確定，其中急性化膿性闌尾炎為118例，急性壞疽性闌尾炎32例。所有病患排除了手術禁忌癥問題，例如2年內有腹部手術史，或者患有其他導致腹腔粘連的疾病，排除了心肺等重要臟器功能障礙者、凝血功能障礙者。將病患分為對照組和觀察組各70例，兩組病患在基本情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組運用腹腔鏡技術，術前進行膀胱排空，不進行胃管置入，運用靜脈復合麻醉加氣管插管，建立人工氣腹，靜脈輸入異丙酚鎮靜劑，取頭低足高并左傾20°的手術體位，運用三孔法操作，在臍上緣或下緣部位進行觀察孔設置，置入Trocar，探查闌尾位置和周圍組織情況，在恥骨聯合上方2cm進行切口設置，置入5mm的Trocar無創牽引鉗到腹腔內，如果沒有其他臟器疾病，找到闌尾后，分離大網膜，再進行反麥氏點做切口，置入10mm的Trocar分離鉗。將闌尾尖端提起，在距離闌尾根部0.5cm位置將闌尾切斷，根部出現壞疽和穿孔無法結扎者，則對盲腸壁做”8”字縫合，同時進行引流管放置。對于壞疽性闌尾炎，對腹腔用0.5%甲硝唑液沖洗，同時將膿液吸除干凈，如果有穿孔或者膿腫的情況，通過穿刺孔設置引流管。做好腹腔清理后進行切口關閉【1-2】。

對照組運用傳統開腹手術進行，取右下腹麥氏切口，采用常規闌尾切除，手術中需要關注無菌化操作，術后按需要給予7d的抗生素治療。

1.3 評估觀察

觀察兩組病患的手術時間、術后排氣時間、住院時間、以及切口感染、術后止痛藥使用情況、腸麻痹、皮下液化等。

1.4 統計學分析

將采集到的數據通過spss17.0統計學軟件做分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，同時組間差異具有統計學意義的標準為p<0.05。

2 結果

表1：兩組病患手術時間、術后排氣時間、住院時間對比

表2：兩組病患術后情況比較

在術后排氣時間、住院時間上，觀察組均短于對照組；在術后止痛藥使用、切口感染、腸粘連、皮下液化等情況上，觀察組均少于對照組。具體情況如表1和表2所示，觀察組僅在手術時間上長于對照組，其他指標均具優勢。

3 討論

在傳統手術方式中，闌尾炎手術治療多采用開腹方式進行，這種方式手術操作快捷，術式成熟，具有較高的成功率。但是隨著醫療技術不斷認識到微創技術的優勢，腹腔鏡技術的運用也越來越廣泛，它可以通過減少手術帶來的人體組織損傷來降低手術后的并發癥，減少手術疼痛感，提升手術恢復速度來贏得人們的一致認同。

腹腔鏡技術可以通過其微創特點來減少手術出血量，雖然在手術時間上，腹腔鏡技術并無優勢，主要是當下人們對于腹腔鏡技術操作不熟練所致，手術時間也因為醫生技術的的差異性有所區別。但是該手術可以有效的縮短病患術后住院時間，提早讓病患進行術后排氣，因此其恢復時間更為快速。同時開腹手術前需要進行全面的檢查來進行病灶情況的確定，但是腹腔鏡技術可以通過其技術在手術開始階段進行腹腔的探查，讓手術的病灶確認和手術合為一體。腹腔鏡除了可以配合闌尾手術治療，還可以運用在急性闌尾炎的探查方式【3】。

本研究中，在術后排氣時間、住院時間上，觀察組均短于對照組；在術后止痛藥使用、切口感染、腸粘連、皮下液化等情況上，觀察組均少于對照組?？梢猿浞终f明腹腔鏡技術可以有效的降低并發癥，減少病患術后痛苦和切口感染等問題，有效提升病患的術后生存質量。由于該手術的微創性，對于高齡病患也較為實用，手術的耐受力較好，適用性更為廣泛。特別是針對困難闌尾炎情況時，腹腔鏡技術具有更好的手術視野，對組織的刺激小，術后恢復情況更優。但是該手術方式對醫生技術要求較高，一般需要有5-7年以上的高年資醫生主刀，臨床經驗積累的時間較長。年資相對更高的醫生，在手術操作上更為熟練，更可以將腹腔鏡的優勢更好發揮，甚至在手術時間上得到更好的控制。

參考文獻：

[1]劉宏斌，劉海軍.腹腔鏡和開腹手術治療化膿性闌尾炎的對比研究[J].局解手術學雜志，2012，3（21）：273.

[2]陸深泉，劉濤，李奕建.急性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術的對比分析[J].中國微創外科雜志，2013，7（13）：633-634.

[3]沈宏，劉建新.急性闌尾炎腹腔鏡手術60例療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（14）：109-110.