鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折的療效分析

劉偉軍 蔣泰媛

【摘要】目的：分析鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折的臨床效果。方法：研究對象來自于我院在2012年1月至2014年12月期間收治的40例肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折的病患，分為肩鎖關節脫位組與鎖骨遠端骨折組各20例，通過鎖骨鉤鋼板干預治療，分析其臨床療效和術后關節情況。結果：治療療效上，肩鎖關節脫位組中療效優者為18例，療效良者1例，差者1例，治療優良率為95%，鎖骨遠端骨折組中，療效優者為18例，療效良者2例，差者0例，治療優良率為100%。結論：鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折可以達到較好的臨床療效，效果長久穩定，不適感少，值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】鎖骨鉤鋼板；肩鎖關節脫位；鎖骨遠端骨折

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0353-02

肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折屬于臨床上較為多發的骨科創傷，其中肩鎖關節脫位在上肢肩關節損傷接診率中占據13%左右，其源于患部受到暴力作用而引發的肩部下榻，患側部位的肢體在外展、內旋位情況下，肩鎖和喙鎖的韌帶受到了較大的創傷。一般普通輕微情況可運用保守治療干預，但是重度情況則需要手術介入。一般采用切開復位的內固定手術進行，促使關節的結構重建【1】。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自于我院在2012年1月至2014年12月期間收治的40例肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折的病患，其中男性為23例，女性為17例；年齡范圍為21-65歲，平均年齡為（40.3±2.4）歲；其中TossyⅢ型肩鎖關節脫位和NeerⅡ型鎖骨遠端骨折病患各20例，沒有雙側受傷者；治療延誤時長為2-5d，平均為（2.4±1.4）d；臨床表現為患處疼痛腫脹，患肢上抬活動受到局限，關節活動時患側的肩部會有疼痛加劇感；患側受傷肩部有小范圍隆起、畸形，隆起處可以進行彈性的向下按壓，肩鎖關節的正常結構遭到破壞，局部可以進行上下按壓；所有脫位與骨折病患均通過影像學得到確診，同時保守治療不能達到有效性，局部手術干預治療的相關指征，均采用鎖骨鉤鋼板手術做切開復位內固定術治療。

1.2 方法

手術采取仰臥位，將患側微微墊高，采用頸叢麻醉方式，在鎖骨外端和肩鎖關節方到肩峰之間做弧形約9cm的切口，將皮膚、皮下與筋膜組織做切開，切開三角肌與斜方肌附著的部位做切開，將鎖骨遠端骨骼的表膜做剝離，將肩峰、肩鎖關節、喙突進行充分暴露。采用巾鉗對鎖骨遠端和骨折的斷端做提拉，如果可以提起則可以對診斷進行確診。對韌帶組織探查，用鉚釘修復喙鎖韌帶組織，將關節內的軟組織與骨折做盡可能的清除，分離肩峰之下的軟組織，將脫位和骨折進行復位，將鋼板做適量的折彎護理，在肩鎖關節后的肩峰下進行鉤狀部分的置入，利用鎖骨鉤鋼板所具有的杠桿力量來其貼附在鎖骨上，最后環節則為將螺絲釘做固定鋼板，同時調節好關節活動度和穩定度，修復關節囊、三角肌和斜方肌，做傷口清潔并縫合【2】。

1.3 評估觀察

通過采用Karlsson對治療療效做評估，分為優、良、差三個等級，其中優標準為肩部關節沒有疼痛、畸形，同時肌力和上肢功能均正常，可以正常工作和生活，影像檢查確定肩鎖關節復位和半脫位的間隙少于5毫米，沒有并發癥出現；良標準為肩部關鍵沒有畸形，但是有輕微的疼痛或不適，上肢功能活動受到一定限制，肌力有減退現象，肩關節活動能力在90-180°范圍內，影像診斷發現肩鎖關節復位和半脫位的間隙在5-10毫米，術后沒有顯著性并發癥；差標準為患處有顯著異常外形，鎖骨遠端上抬活動疼痛加重，上肢活動功能受到限制，小于90°，肌力情況差，影像診斷發現有關節脫位，關節間隙毛糙、有關節炎等問題。其中優良率為排除差的比例。

2 結果

表1：兩組病患治療療效評估對比[n（%）]

表2：兩組治療不適情況對比

治療療效上，肩鎖關節脫位組中治療優良率為95%，鎖骨遠端骨折組中治療優良率為100%。不適情況者肩鎖關節脫位組發生率為5%，鎖骨遠端骨折組發生率為10%，具體情況如表1和表2所示。

3 討論

鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折臨治療效果顯著，但是對于并發癥要尤為關注，一般會出現肩部關節疼痛，鉤體脫鉤、折斷或螺釘松脫等。一般關節疼痛為主要并發癥，主要是由于肩峰長期受到鎖骨鉤的壓迫，甚至是其與肱骨頭之間的碰撞，都會導致疼痛出現。這與其方形鉤體的特點有關，但是即便設計成圓錐形也無法避免疼痛，只能減輕疼痛感。

在手術時要做好鉤鋼板的長度與型號選擇，復位時要做好螺釘擰緊，同時要做好相關透視，鉤尖存在的角度不能過小，如果不適合要進行鋼板的及時更換。鋼板鉤部分由于長時間受到關節的大幅度活動，從而形成應力后容易因疲勞性問題斷裂。鎖骨的螺釘小，有限的把持力在鋼板杠桿力的作用下容易松動。如果肩關節活動過大，可能就導致鎖骨鉤滑動而脫鉤；鎖骨鉤尖由于刺激肩袖而導致肩負壓迫后的關節疼痛。相關問題，在臨床上都可能發生【3】。本組案例中，治療療效上，肩鎖關節脫位組中治療優良率為95%，鎖骨遠端骨折組中治療優良率為100%。不適情況者肩鎖關節脫位組發生率為5%，鎖骨遠端骨折組發生率為10%。總體情況上，效果較為顯著，并發癥較少，治療安全性較高。TossyⅢ型肩鎖關節脫位和NeerⅡ型鎖骨遠端骨折病患通過鎖骨鉤鋼板的手術介入治療可以達到創傷小、操作便捷，術后滿意度高的效果。

參考文獻：

[1]高劍銳，許宏俊，吳昭峰.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折的臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2013（2）：154-155

[2]李景詳.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折[J].大家健康，2014（13）：112-113

[3]王瑞良，張媛，張瑩. 鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折臨床療效及并發癥的防范[J].江蘇醫學，2013（1）：19