重癥監護病房感染原因分析和處置

劉慧敏

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0353-01

重癥監護病房（ICU）是一個集中救治和監護危重患者的特殊病區，依據我院ICU目標性監測資料顯示：ICU患者發生院內感染率要比普通病區患者高5倍之多，這主要與患者病情危重、自身抵抗力和免疫力均低下、侵入性操作多、大量應用廣譜抗生素等因素有關。在院內感染人群中以老年患者居多；感染部位最多的為下呼吸道感染，其次是胃腸道、泌尿系統；感染疾病中基礎疾病最多的是損傷性疾病；還有診療措施激活的感染：如皰疹病毒和結核桿菌的感染，這些病人發生院內感染的危險很大，一旦感染會加重原發病，使病情復雜惡化，而且由于病人相對集中，病原菌多，院內防控措施難以實施，增加了醫院感染暴發的潛在危險，給治療及護理工作帶來極大的困難，嚴重影響醫療和護理質量，為此采取有效地管理及積極地干預，確保措施的落實，控制和減少ICU的醫院感染發生，切實提高醫療質量。

1 感染相關因素分析

1.1 年老體弱患者 ICU發生醫院感染的病人中，老年患者的比例占了絕大多數。這主要是老年人隨著年齡的增長，原有慢性疾病：如肺氣腫、肺心病、冠心病、糖尿病等進一步加重，心肺功能受損，肺部氣體交換障礙，加上老年人身體各臟器功能退化，機體防御機制嚴重損害，抵抗力差，容易發生醫院感染。

1.2 侵入性操作的增加 在ICU的重癥患者中，大多數患者接受各種侵入性操作，如氣管切開、氣管插管、血液腹膜透析、內鏡檢查、深淺靜脈置管、機械通氣、留置胃管、留置導尿管、各種引流管等都是造成患者院內感染的直接因素，侵襲性操作所用的器械、物體表面、工作人員的手、空氣等污染或消毒不徹底或無菌操作不嚴格，造成機體防御屏障的人為破壞，導致院內感染。也是醫院感染特有的傳播方式，為病原微生物提供了入口與繁殖基地，它既可以將外環境細菌帶入人體，引起外源性感染，也可以將自體細菌帶至身體其他部位而引起內源性感染。還有侵入性材料的使用很容易引起細菌粘附，同時侵入性材料置入時間長短與患者的易感性成正比。

1.3 環境因素影響 多種危重病人同住一室，為主要感染源；患者以年老患者占多數，病情危重，如無凈化系統的有效循環，又未有效開窗通風，就不能有效降低空氣中微生物含量，給感染增加機會；各類參觀、探視人員的流動，在一定程度上，影響室內空氣質量。

1.4 無菌操作和消毒隔離 醫護人員、病人的手污染是造成院內感染的重要傳播途徑，由于醫護人員接觸病人污染的物品機會多，易將病原體通過手傳遞給其他病人或用品，造成間接污染，如果醫務人員手衛生的依從性差，極易成為輸送病原體的工具。查房、治療、護理，如不注重手衛生，各種病原體便有入侵機會；醫療、護理活動中各種操作的頻繁實施，如違反無菌操作原則，不遵守隔離要求等極易造成感染。

2 防控措施

2.1 加強基礎護理，預防繼發感染

營養支持，增強機體免疫力，提高抗病能力。密切觀察病情變化。加強皮膚及口腔護理，認真進行口腔、呼吸道護理，口腔護理每日2-3次，及時發現口腔等部位的隱蔽病灶，預防新的感染灶發生。保持呼吸道通暢，每12 h為患者翻身、拍背1次，使痰液及時充分排除，保持床單位及皮膚清潔、干燥。氧氣濕化瓶及管道嚴格消毒。

2.2 盡量減少侵襲性操作，嚴格執行無菌操作規程 掌握有創監測指征，盡可能減少組織損傷。各種置入體內的導管不宜放置過久，一般爭取在2～3天內拔除，最長不宜超過7天。尤其是動、靜脈置管。工作人員應熟悉操作規范，每班應嚴密觀察穿刺、進針部位有無紅腫熱痛等表現，一旦發現病人出現不明原因的高熱，應高度懷疑導管性敗血癥的可能，要及時通知醫生，拔除導管并剪導管尖端0。5cm作細菌培養與藥敏。長期留置導尿管極易引起感染。對昏迷及休克病人需長期導尿者，必須嚴格執行無菌操作規程，采用密閉式引流裝置，保證尿道口的清潔及留置導尿系統的密閉性，防止尿液逆流。另外，心內膜臨時起搏導線，胸腔或縱隔引流管留置時間不宜超過1周，否則都易引起感染。

2.3 ICU病房環境應安靜，通風良好。每張床位平均使用面積要達到規定要求的15平米，床間距應在1米以上，床與床之間最好用屏障分隔。每日及時有效處理病人換藥敷料，排泄物、遺棄物，各種引流管等。墻、柜、床定時用消毒液擦試，病人轉出ICU后其病床周圍的圍墻、地面用消毒液擦拭。ICU的空氣潔凈最好的方式就是定期進行通風換氣，保持室內空氣新鮮，每天開窗通風3次，每次15～30min。室內每天用動態電子殺菌機消毒2次，每次1h。有條件者可安裝空氣凈化裝置，降低肺部感染發生率。加強環境衛生學監測，每季度進行1次空氣培養，使菌落數≤200 cfu/cm3。ICU醫護人員應按要求更換衣帽、鞋，以免污染；進行無菌操作前應戴口罩、帽子、洗手；上班時不得戴戒指、手鐲、不能留長指甲。嚴格執行參觀探視制度，除ICU工作人員外，嚴格限制進入ICU內的人員，規定探視時間及人數，盡量減少室內人員過多流動，衣帽、口罩整齊。以免污染病室空氣或帶入病原體。

3 結論

控制醫院感染已成為現代醫院管理中的一個重要課題，作為一名ICU的醫護人員必須具有敏銳的觀察和判斷能力，善于發現有可能發生院內感染的高危因素，積極采取預防措施，將這種危險性減少至最低限度。去除ICU院內感染的危險因素，進行針對性的預防，可降低ICU患者的院內感染率。認識到醫院感染的控制，必須以科學為依據，以感染管理為手段，才能取得明顯成效。

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