物理康復治療對產婦早期盆底肌功能恢復的影響

李曉紅

【摘要】目的：分析探討物理康復治療對產婦早期盆底肌功能恢復的影響。方法：選取我院2013年1月至2014年10月收治的160例產婦作為研究對象，隨機分為兩組，各80例。觀察組產婦進行物理康復治療，對照組進行一般健康教育，觀察比較兩組產婦3個月后盆底肌功能恢復情況。結果：觀察組盆底肌力≥3級的人數比例為81.25%，對照組為40%，觀察組盆底肌力恢復正常的產婦比例明顯多于對照組，差異顯著（P<0.01）；觀察組與對照組產婦發生盆腔器官脫垂的人數比例分別為5%和18.75%，出現尿失禁的比例分別為1.25%和11.25%，觀察組均低于對照組，差異比較均具有統計學意義（P<0.01）。結論：物理康復治療可有效促進產婦早期盆底肌功能恢復，預防和減少女性盆底功能障礙性疾病的發生，簡單易行、安全可靠，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】物理康復，產婦，盆底肌功能恢復

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0350-01

女性盆底功能障礙指的是盆底支持結構損傷、缺陷和功能障礙造成的高發疾病，主要癥狀為壓力性尿失禁、慢性盆腔疼痛及盆腔器官脫垂[1]，因其對女性的健康和生活造成嚴重影響，已在醫學領域引起廣泛重視[2]。該病病因多樣，妊娠和分娩是主要原因之一，因手術治療存在許多缺點，且隨著人們認識的提高，早預防、早治療已得到廣泛認可，越來越多產婦選擇物理康復治療進行早期盆底肌功能恢復。本研究主要探討物理康復治療（盆底肌鍛煉、生物反饋療法、電刺激療法）對產婦早期盆底肌功能恢復的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2014年10月臨床接收160例產婦作為研究對象，所選對象均為初產、自然分娩產婦，隨機分為兩組，各80例。其中觀察組年齡22～35歲，平均年齡（27.1±1.5）歲，體重44～71kg，平均（55.6±4.9）kg，孕周36～42周，平均（37.9±1.1）周，新生兒體重2.4～4.8kg，平均（3.57±0.21）kg；對照組年齡23～37歲，平均年齡（27.3±1.6）歲，體重43～74kg，平均（56.1±4.6）kg，孕周37～41周，平均（38.2±0.9）周，新生兒體重2.5～4.9kg，平均（3.61±0.19）kg。兩組產婦在年齡、體重、孕周及新生兒體重等方面比較均無顯著性差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組進行一般健康教育；觀察組產婦在產后42d進行物理康復治療，治療方法：（1）盆底肌鍛煉：做縮緊肛門動作，每次縮緊不少于3s，然后呼氣放松，每日做2～3次，每次連續做15～25min，7～8周為一個療程。（2）電刺激療法：將電極輕輕插入陰道，以間歇式電流對盆底肌肉群進行刺激，根據患者感受調整強度，刺激時間為15～20min，每周2次，治療7～8周。（3）盆底生物反饋治療：主要是將肌肉活動的信息以肌電圖或壓力曲線等形式轉化成視覺、聽覺信號，從而反饋給患者，患者據生物反饋儀器反饋的壓力波形進行正確的盆底肌肉訓練，自主糾正并改進不良盆底肌肉收縮。

1.3 療效評定

3個月后對兩組產婦進行盆底肌力測試，并統計有無盆腔器官脫垂（POP-Q評分）和尿失禁情況。盆底肌力測試采用Oxford法分為0～5級，會陰收縮持續0s為0級，1s為1級，2s為2級，3s為3級，4s為4級，5s為5級，并結合收縮質量和收縮次數綜合評估，大于或等于3級為正常。

1.4 統計分析

應用統計學軟件SPSS17.0處理數據，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2.結果

2.1 兩組產婦盆底肌力比較

觀察組盆底肌力≥3級的人數比例為81.25%，對照組為40%，觀察組盆底肌力恢復正常的產婦比例明顯多于對照組，差異顯著（P<0.01）。具體見表1。

表1 兩組產婦盆底肌力比較（n，%）

組別 n 0級 1級 2級 3級 4級 5級 ≥3級的比例

觀察組 80 0 7 8 30 23 12 65（81.25）

對照組 80 2 26 20 14 13 5 32（40）

X2 28.51

P <0.01

2.1 兩組產婦盆腔器官脫垂和尿失禁情況比較

觀察組與對照組產婦發生盆腔器官脫垂的人數比例分別為5%和18.75%，出現尿失禁的比例分別為1.25%和11.25%，觀察組均低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.01）。具體見表2。

表2 兩組產婦盆腔器官脫垂和尿失禁情況比較（n，%）

3.討論

女性盆底主要由三層肌肉及筋膜構成，她起著對子宮、膀胱及直腸等盆腔器官的托起作用，和對性功能、排便、排尿等多項生理功能的維持作用，而妊娠、分娩作為大部分女性必經的生理過程，是對女性盆底功能產生影響的主要因素之一[3]。妊娠時，孕婦盆底肌肉的壓力隨著胎兒的增大而逐漸增加，肌張力相應減退，分娩時，產道擴張和會陰手術等原因，進一步加重了盆底肌肉的損傷，產后若不能及時有效的對盆底肌功能進行恢復，則其對盆腔臟器的承托作用減弱，便易導致子宮脫垂、排便障礙、壓力性尿失禁、陰道壁膨出及性生活不愉快等盆底功能障礙[4]。盆底功能障礙性疾病雖不會威脅生命，但易導致情緒沮喪、自卑、食欲低下等身心障礙，嚴重影響患者的人際交往和生活質量。隨著社會的發展，女性對生活質量要求提高，女性盆底功能障礙性疾病受到越來越多的關注。

產后盆底肌康復恢復訓練指的是有節律地對盆底肌群進行主動收縮與放松運動，提高盆底肌收縮能力，增強女性主動控制這些肌肉的意識，預防和治療盆底功能障礙性疾病。盆底肌鍛煉可有意識地對盆底肌群進行自主收縮鍛煉、鍛煉盆底筋膜的張力、促進盆底血液循環及增加肛門、陰道和尿道的阻力；電刺激療法通過松弛盆底肌以緩解肌痙攣帶來的疼痛，可提高神經肌肉興奮性，促進恢復神經細胞功能及調節下尿路功能異常；生物反饋療法通過檢測盆底肌活動電信號并以模擬的視覺信號形勢進行反饋，引導產婦對盆底肌肉收縮進行正確識別并形成條件反射[5]。在盆底肌鍛煉基礎上輔以生物反饋療法、電刺激療法等，將使康復治療結果更明顯，產婦可根據自身情況制定個體化訓練模式與方案，以使盆底肌功能恢復達到最佳狀態。本研究結果顯示，進行物理康復治療的產婦與僅接受一般健康教育的產婦相比，盆底肌力恢復情況更好，出現盆腔器官脫垂和尿失禁等功能障礙的比例也更小，說明進行盆底肌功能鍛煉，尤其是孕中、產后盡早進行盆底肌物理康復治療，使盆底功能盡快得到重建，可有效降低日后盆腔器官脫垂、尿失禁等盆底功能障礙的發生。

綜上所述，物理康復治療可有效促進產婦早期盆底肌功能恢復，預防和減少女性盆底功能障礙性疾病的發生，簡單易行、安全可靠，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]鄧曉云，于雅，吳秀娜，等.產后盆底康復治療對盆底肌力恢復效果的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19（20）：2393-2395.

[2]王慈英，郭桃英.盆底重建術治療女性盆底功能障礙療效觀察研究[J].中國全科醫學，2011，14（6）：658-660.

[3]潘鎦鎦，周凱，鄭飛云，等.Prolift 盆底重建術治療盆底功能障礙的療效評價[J].實用醫學雜志，2013，29（8）：1330-1332.

[4]賴俏紅，黃惠芳.120例產后盆底康復治療的臨床效果觀察[J].當代醫學，2011，17（25）：7-8.

[5]劉秋芬.盆底肌肉康復治療在產科中的應用[J].臨床合理用藥，2011，4（3A）：103-104.