研析中西醫治療膝骨性關節炎的療效

姜嶼 羅玉菊 包麗麗

【摘要】本文目的是研究中西醫結合治療膝骨性關節炎的療效。隨機選取我院收治的膝骨性關節炎患者72例，任意分成兩組，兩組患者都接受關節腔曲氨奈德、玻璃質酸鈉注射，觀察組在此基礎上增加中藥離子導入和膝關節功能鍛煉的三聯療法。經過治療后比較兩組患者的治療效果，觀察組明顯優于對照組，觀察組的有效率是91、67%，對照組則是77、77%。最后得出結論，治療膝骨性關節炎，中西醫結合的三聯療法明顯優于常規療法，值得臨床推廣。

【關鍵詞】膝骨性關節炎關節腔注射中藥離子導入功能鍛煉

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0344-02

膝骨性關節炎（KOA）是較為常見的慢性疾病，是關節軟骨發生原發性或繼發性退變或關節緣形成新骨的關節疾病，其病癥與其他疾病無關。臨床表現以功能障礙、關節疼痛和活動受限為主；病理特征為關節面壓力過大或受力不均衡導致軟骨磨損，骨質硬化、增生，使患者關節功能逐漸喪失，以中老年人多見，故積極正確處理KOA，對預防和推遲膝關節致殘率有著重要的臨床意義。本院采用關節腔注射、中藥離子導入、膝關節功能鍛煉三聯治療KOA，取得滿意療效，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年11月-2014年年9月本院門診患者72例，均符合診斷標準確診，隨機分成兩組，觀察組36例中，男性19例，女性17例；年齡60±5.3歲；病程3月～8年，平均病程18月。對照組36例中，男性16例，女性20例；年齡56±4.6歲；病程2月～6.5年，平均病程14月。兩組一般資料差異無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：分述如下。

1.2.1對照組：予以曲氨奈德注射液10mg、2%利多卡因針2ml、維生素B12注射液0.5mg、0.9%氯化鈉注射液5ml及玻璃質酸鈉2ml聯合，膝關節內注射。玻璃質酸鈉，每周1次，注射5次；曲氨奈德注射液則根據關節積液情況，在第1～2次注射玻璃質酸鈉時使用，以后停用；治療后予以靜養3周。時間8周為1療程。

1.2.2觀察組：在對照組基礎治療上，加用中藥離子導入和膝關節功能鍛煉的三聯療法。中藥離子導入為自擬活血通痹湯：雞血藤、丹參、桂枝、澤蘭各15g，海桐皮、紅花、牛膝、桑枝各20g，白芷、黃芩、獨活各16g。加入清水500ml，浸泡30min后煎開30min，取出藥汁備用。患者仰臥位，伸直患肢，采用北京華醫新技術研究所研制的HY-D02型電腦中頻藥物導入治療儀，用5cm×10cm電極板一組，負極放在內膝眼處、正極放在膝眼（犢鼻穴）上并置，另一組負極放在壓痛點上，正極與負極前后對置，取約0.3mm厚的襯墊，用自制的活血通痹方滲液浸潤后放在電極板下，固定后藥物離子導入治療，輸入的強度以患者評價的最大耐受量為度。治療每日1次，每次30min。功能鍛煉：①股四頭肌舒縮鍛煉法及膝關節伸屈活動法：患者坐在床邊，雙膝置于床旁，然后盡量伸直膝關節，保持伸直位，有酸脹感時，緩慢屈曲膝關節，反復進行鍛煉。②直腿抬高鍛煉法：患者仰臥位，先屈膝關節，并將股部抬起，然后伸直膝關節并保持到有酸脹感時，屈曲膝關節，反復進行鍛煉。按照上面的方法每天進行3～5次，緩慢進行，長期堅持。

中藥離子導入和膝關節功能鍛煉每日各1次，每次各30分鐘，時間為3周，三聯療法8周為1個療程。

1.3統計學處理：采應用SPSS16.0統計軟件。計量資料采用t檢驗，計算資料采用χ2檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1療效標準：運用Lysholm膝關節評分量表對膝關節功能進行評價，包括跛行5分、拄拐5分、絞鎖15分、不穩定25分、疼痛25分、腫脹10分、上樓梯10分和下蹲5分共8項指標，滿分為100分，治療前后評分計算改善率：改善率（%）=（治療后評分-治療前評分）/（滿分-治療前評分）；所以改善率將療效分為緩解、顯效、有效、無效，改善率100%時為緩解，改善率>60%為顯效，改善率25%～60%為有效，改善率<25%為無效。

2.2治療結果：經過1個療程后，兩組療效比較，觀察組的有效率是91、67%，對照組則是77、77%，觀察組有效率為觀察組總有效率明顯優于對照組（P<0.05）。

3討論

骨性關節炎主要是由于肝腎不足、氣血失和或外感風寒濕邪致使局部氣血不暢，絡脈痹阻不通，筋骨失于濡養。玻璃質酸鈉可起到改善關節液粘性和潤滑功能，對關節軟骨有保護作用，對關節軟骨有愈合和再生功能，它黏附于關節軟骨表面，可以減少曲氨奈德對關節軟骨造成損害；曲氨奈德具有抗炎、抗過敏作用，能較快對炎癥吸收，減少其滲出，對緩解膝骨性關節炎而引起疼痛、加快腫脹積液吸收，具有良好作用。通過關節腔玻璃質酸鈉和曲氨奈德二者聯合協同應用，沒有增加其明顯副作用。中藥離子導入及膝關節功能鍛煉，即利用直流電將藥物以離子方式通過完整的皮膚導入體內，藥物滲入擴張的毛細血管，直接作用于組織，此法兼有直流電的電療和藥療的雙重作用，從而起到活血化瘀、消炎鎮痛、軟堅散結等作用，使病灶區炎癥消失、吸收水腫、壓力減輕，致痛物質移除，從而消除致病因素，結束患部惡性循環狀態，使患者疼痛癥狀明顯減輕，活動受限范圍縮小。坐位伸膝訓練可增加膝關節伸直活動度，跪位屈膝訓練可有效地增加關節屈曲活動度，從而有效地松解關節內粘連，增強關節周圍肌肉的舒縮功能，促進局部血液循環。此三聯療法，操作方便、簡單，痛苦少，容易被患者接受，乃是以后中西醫結合保守治療膝關節骨性關節炎的新的方向。

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