碧蘭麻浸潤(rùn)麻醉致暫時(shí)性面癱

周鸝鸝 溫鑫鑫

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0342-02

1.一般資料

患者，女，35歲，主訴牙齒松動(dòng)伴出血2年。既往史：15、47因松動(dòng)已拔出，母親早年多顆牙脫落。查體：全口多數(shù)牙松動(dòng)，牙齦紅腫，結(jié)石Ⅰ°，牙周袋5-10mm。全景片顯示16、26、36、46牙槽骨吸收達(dá)根尖1/3，其余牙槽骨吸收Ⅱ°--Ⅲ°。診斷：侵襲性牙周e阿替卡因腎上腺素注射液（必蘭麻）行局部浸潤(rùn)麻醉：從頰側(cè)前庭溝進(jìn)針，回抽無血注麻醉藥，麻醉顯效后行刮治與根面平整術(shù)。注射后約15分鐘患者訴左下唇麻木不受控制。檢查發(fā)現(xiàn)患者吹口哨時(shí)嘴角歪斜，左臉不能鼓腮，無鼻唇溝變淺，無額紋消失。初步診斷為碧蘭麻引起暫時(shí)性面癱。疏解患者情緒，4小時(shí)后癥狀消失。

2 討論

口腔局部麻醉是口腔疾病診治過程中常用的技術(shù)手段之一，其并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.5%-13%[1，2]，其中大部分不良反應(yīng)是可逆的、一過性的，但不能排除威脅患者生命的可能。口腔局部麻醉的并發(fā)癥分為全身并發(fā)癥和局部并發(fā)癥。全身并發(fā)癥包括眩暈、心動(dòng)過速、焦惡心、暈厥、中毒、過敏、心腦血管意外等；局部并發(fā)癥包括有血腫、牙關(guān)緊閉、注射區(qū)疼痛、注射針折斷、面癱、感染、神經(jīng)損傷等。在局部并發(fā)癥中，暫時(shí)性面癱通常發(fā)生在下牙槽神經(jīng)阻滯[3，4]，主要由于注射針偏向內(nèi)后不能觸及骨面，或偏上越過下頜切跡，而致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)而發(fā)生暫時(shí)性面癱；偶見于咀嚼肌神經(jīng)阻滯注射過淺。這種情況待麻醉藥作用消失后，神經(jīng)功能即可恢復(fù)，故無需特殊處理[3]。防治的主要措施為麻醉前選擇合適長(zhǎng)度的注射針，注射時(shí)沒有遇到骨阻力前不可輕易注射 一旦發(fā)生面癱，立刻停止注射，告知患者轉(zhuǎn)歸，解除其心理焦慮。

面癱根據(jù)其病灶的不同，分為中樞性面癱和周圍性面癱。中樞性面癱是指損傷部位在面神經(jīng)核以上的支配區(qū)域，又稱面神經(jīng)核上癱，如大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷或內(nèi)囊出血等。中樞性面癱好發(fā)于老年人，表現(xiàn)為一側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷或內(nèi)囊出血時(shí)，只有病灶對(duì)側(cè)面神經(jīng)核的下半部分所支配區(qū)域出現(xiàn)功能障礙，表現(xiàn)為鼻唇溝變淺、口角下陷、流涎、流淚以及味覺異常等癥狀；而面神經(jīng)核上半部分支配的肌肉功能不受影響，即兩側(cè)額紋沒有差異，眼睛閉合正常。周圍性面癱是指面神經(jīng)核以下（包括面神經(jīng)核）的損傷，又稱面神經(jīng)核下癱，由于是面神經(jīng)核及其分支的整體損傷造成。多好發(fā)于年輕人，多由于勞累、感受風(fēng)寒等誘發(fā)。面神經(jīng)核以下，以莖乳孔為界，分為面神經(jīng)管段及顱外段。面神經(jīng)管段的分支包括巖大神經(jīng)、鐙骨肌神經(jīng)及鼓索。面神經(jīng)顱外段從莖乳孔穿出后，向前外并稍向下經(jīng)外耳道軟骨與二腹肌后腹之間，前行穿過莖突根部的淺面進(jìn)入腮腺，形成五大分支，分別為顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。臨床上顳支受損可出現(xiàn)同側(cè)額紋消失；顴支受損后眼見不能閉合；頰支受損可出現(xiàn)鼻唇溝變淺或消失，上唇運(yùn)動(dòng)力減弱或偏斜以及食物積存于頰部等癥狀；下頜緣支受損可導(dǎo)致患側(cè)口角下垂，流口水；頸支損傷則導(dǎo)致頸部肌肉運(yùn)動(dòng)異常[6]。

本例浸潤(rùn)麻醉導(dǎo)致的暫時(shí)性面癱在臨床上較為少見[7]。患者僅有嘴角歪斜，左臉不能鼓腮癥狀，未見鼻唇溝變淺及額紋消失，因此考慮僅是下頜緣支麻痹。分析原因如下：患者女性，臉形較小，面神經(jīng)下頜緣支與進(jìn)針點(diǎn)較為接近，麻醉藥擴(kuò)散至神經(jīng)所致。醫(yī)務(wù)人員遇到此類情況應(yīng)先緩解患者緊張情緒，耐心解釋，提出相應(yīng)處理意見及措施，盡量避免醫(yī)患糾紛。

參考文獻(xiàn)：

[1]Tzermpos FH， Cocos A， Kleftogiannis M， et al. Transient delayed facial nerve palsy after inferior alveolar nerve block anesthesia. Anesth Prog， 2012， 59（1）： 22-27

[2]Daublander M，MttUer R，Lipp MD.The incidence ofcomplications associated with local anesthesia indentistry.Anesth Prog，1997，44（4）：l32_141.

[3]邱蔚六，張震康. 口腔頜面外科[M].第5版.背景：人民衛(wèi)生出版社，2003：32

[4]Vasconcelos BC， Bessa-Nogueira RV， Maurette PE， et al Facial nerve paralysis after impacted lower third molar surgery： a literature review and case report. Med Oral Patol Oral Cir Bucal， 2006， 11（2）：E175-178

[5]Lustig JP，Zusman SP.Immediate complications of localanesthetic administered to 1，007 consecutive patients.J Am Dent Assoc，1999，130（4）：496_499.

[6]皮昕，何三綱. 口腔解剖生理學(xué)[M].第5版.背景：人民衛(wèi)生出版社，2003：156

[7]景葳.阿替卡因腎上腺素注射液浸潤(rùn)麻醉致面癱1例.[J]. 口腔醫(yī)學(xué) 2005（06）