新生兒重癥監護病房早產兒院內感染因素分析

付小紅 魯紅

【摘要】目的：探討新生兒重癥監護病房早產兒院內感染因素及對策 方法：采取回顧性分析2012年9月-2013年12月我院住院的387例，住院天數大于7天的早產兒的基本資料、基礎疾病、臨床表現、實驗室檢查等，進行總結，分析。結果：胎齡、體重、抗生素應用時間、腸外營養時間、住院時間、侵入性操作、圍生期異常情況均明顯增高院內感染發生率。

【關鍵詞】重癥監護病房；早產兒；院內感染；分析；

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0340-01

早產兒是指胎齡小于37周出生的新生兒。近年來隨著圍生醫學及新生兒急救技術的發展，危重新生兒包括早產兒和極低出生體重兒的救治成功率不斷提高，早產兒和極低出生體重兒的院內感染是新生兒科醫生面臨的一個棘手問題。現就我院NICU2012年09月-2013年12月收治的住院早產兒的院內感染病例進行回顧性分析，探討早產兒院內感染的危險因素，尋找合理的防治措施。

對象及方法：

1.研究對象：

2012年9-2013年12月在我院住院的早產兒（胎齡<37周），除外住院時間大于7天的患兒，根據是否發生院內感染，分成感染組及非感染組。

2.方法：

1）醫院感染的診斷表準：參照中華人民共和國衛生部的醫院感染診斷標準（試行）[1] 。入院48小時后發生的感染，即患兒在入院時不存在的感染，也不處于潛伏期的感染。

A敗血癥及其他系統感染以標本送檢培養陽性為診斷標準。

B肺炎以肺部聽診可聞及濕啰音或肺部實變體征或胸片明確的肺炎。

C有感染相關表現：如皮膚明確感染灶，體溫波動，反應差，呼吸暫停，原有奶量不能完成，皮膚顏色改變，原有糖速出現血糖改變等。

并且合并實驗室檢查：白細胞<5.0×10 9/L或白細胞>15×10 9/L或中性粒細胞計數小于1.0×10 9/L或CRP>8mg/L，或血小板<100×10 9/L中的一項。

滿足A、B、C其中一項即可確立為院內感染。

2）采取回顧性及前瞻性調查研究的方法確定調查內容。查閱病例及病程記錄，采集病例資料，并逐一填寫統一的調查表，記錄早產兒的出生體重、性別、胎齡、日齡、其母孕期妊娠合發癥情況、圍生期情況、病史、體征、臨床表現。收集患兒基礎疾病、實驗室檢查、輔助檢查結果及住院時間、抗生素應用情況、侵入性操作情況，進行統計學分析。

3）統計學處理：應用SPPSS16.0統計軟件，計量資料用均值+表準差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

3.結果：

387例早產兒，發生院內感染例數為88例，感染率為22.7%，其中新生兒感染（病原學檢查為陰性，有明確感染相關表現及實驗室檢查的改變）49例，敗血癥為16例，肺炎為19例，呼吸機相關性肺炎占13例，占肺炎的68.4%，泌尿系統感染2例，腸道感染2例。

討論：

根據2005年中華醫學會兒科學分會新生兒學組對全國產科新生兒的調查資料，早產兒發生率由原來的5﹪上升為8.1%。[2] 而早產兒是一群特殊的群體，由于其免疫系統不成熟，對外界的抵抗力較弱，皮膚不能提供有效的屏障，早產兒感染難以避免， 并且孕周越小， 感染發生率越高[3]。 本研究胎齡小于31周早產兒感染率達到46.9%，胎齡小于33周，感染率為34.8%，總的感染率為22.7%。胎齡越小感染率明顯增高。此外體重越小、抗生素應用時間越長、腸外營養時間越長、住院時間越長、侵入性操作、圍生期異常情況均明顯增高院內感染發生率。P值<0.05，有顯著性差異。

早產兒相關感染因素分析

NICU早產兒院內感染因素有內在及外在因素，內在因素如胎齡、體重、基礎疾病、機體免疫情況等，我們是無法改變的。所以針對NICI早產兒院內感染的防治我們只能通過改變外在因素而降低院內感染率。首先、要加強醫務人員的手衛生管理及消毒隔離措施。定期開展相關知識的培訓及考核，建立合理的NICU院內感染制度及流程。定期檢測NICU環境的微生物情況。第二、合理應用抗生素，加強醫務人員抗生素相關專業知識的培訓，根據病原菌種類及藥敏試驗選擇合理的抗生素。有資料顯示抗生素使用>5天時，白色念珠菌感染的危險明顯增加[4] 。第三、減少侵入性操作次數及時間。 為患兒實施侵入性操作時，要嚴格執行無菌操作技術，盡量減少侵入性操作次數及時間。為患兒實施侵入性操作同時增加了院內感染的風險[5] 。第四、縮短住院時間及腸外營養時間。住院時間越長，定植菌數越高，醫院感染風險越高。早產兒在靜脈輸注脂肪乳劑營養物質的過程中，可造成細菌與霉菌的生長，這同樣也會增大感染的概率。

早產兒由于其特殊原因難免發生感染，發生醫院感染后，死亡率明顯上升，住院天數明顯延長，住院醫療費用明顯增高，所以預防、控制并降低院內感染發生率是新生兒科醫師急需解決的問題，需要多中心共同研究。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部. 醫院感染診斷標準（ 試行） [ J] . 現代實用醫學， 2003， 15（ 7） ： 460 ，465.

[2]中華醫學會兒科學分會新生兒學.中國城市早產兒流行病學初步調查報告[J]. 中國當代兒科雜志，2005，7（ 1） ：25-28.

[3]Clark R，Powers R，White R，et al.Nosocomial infectionin the NICU：a medical complication or unavoidableProblem[J].J Perinatol，2004，24（6）：382-388.

[4]Ariffin H，Navaratnam P，Kee TK，et al.Antibioticresistance patterns in nosocomial gram-negative bacterialinfections in units with heavy antibiotic usage[J].J TropPediatr，2004，50（1）：26-31.

[5]母得志，李熙鴻·新生兒重癥監護室院內感染的影響因素[J] 臨床兒科雜志，2009，27（6）：505.