半夏白術(shù)天麻湯臨床應(yīng)用案例分析

宣小偉

【摘要】從臨床具體病例入手，分析半夏白術(shù)天麻湯組方機(jī)理及證治規(guī)律，探討其臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】半夏白術(shù)天麻湯；美尼爾綜合征；頸性眩暈；高血壓

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0332-02

半夏白術(shù)天麻湯，出自清代大家程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟· 第四卷眩暈門》，由天麻、半夏、白術(shù)、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗等藥味組成，具有燥濕化痰，平肝熄風(fēng)之功效，為風(fēng)痰上擾證而設(shè)，證見眩暈頭痛，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈滑等癥【1】，現(xiàn)代主要用于高血壓病、美尼爾氏綜合征、癲癇、中風(fēng)后遺癥等【2-3】。

筆者在臨床工作中，運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯治療眩暈頭痛類疾病，辨證為風(fēng)痰者，多獲良效。現(xiàn)例舉臨床驗(yàn)案3則，略述其臨床應(yīng)用思路。

案例一、美尼爾綜合征眩暈案

張某，女，40歲，2012年9月20日初診，患者早上起床時(shí)突然眩暈，自覺天旋地轉(zhuǎn)，并有惡心、嘔吐、吐出痰涎，不能活動(dòng)，伴有耳鳴如潮、聽力下降。患者三年前曾有過類似病史，經(jīng)檢查確診為美尼爾氏綜合征。否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史。檢查：BP120/70mmHg，面色蒼白，兩眼球有水平樣震顫，舌苔白膩，脈弦滑。結(jié)合癥狀、病史、舌脈、辯證為屬痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升，治用半夏白術(shù)天麻湯健脾燥濕，滌痰熄風(fēng)。處方制半夏9g，天麻9g，炒白術(shù)15 g，茯苓10 g，橘紅6g，甘草6 g，服一劑癥狀即消失大半，連服1周，眩暈、惡心、嘔吐等諸癥消失。

評(píng)案：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，美尼爾綜合征可能與植物神經(jīng)功能失調(diào)引起迷路動(dòng)脈痙攣、水腫以致內(nèi)淋巴系統(tǒng)壓力增高，進(jìn)而引起缺氧、變性所致，祖國醫(yī)學(xué)多以“眩暈”論治。其病因多風(fēng)、痰、虛、病位涉及肝、腎、脾等。筆者認(rèn)為，本病的發(fā)生多與痰濁中阻有關(guān)，痰濁乃陰邪，容易阻遏陽氣，使清陽不升，濁陰不降，清竅受之蒙蔽，氣機(jī)逆亂而發(fā)病，所以，治療宜健脾燥濕，滌痰熄風(fēng)，半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻化痰熄風(fēng)，而止頭眩，白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾滲濕， 橘紅理氣化痰，姜棗調(diào)和脾胃，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，相得益彰。

案例二、頸性眩暈案

孫某，男，62歲，初診2013年5月18日。于行走途中忽然發(fā)作頭暈，目眩，視物旋轉(zhuǎn)，惡心，欲吐，繼而蹲坐路邊，雖神志清楚但不敢活動(dòng)，稍一活動(dòng)頸部則癥狀加劇。經(jīng)路人扶行入院。訴既往有類似發(fā)作史。診見：舌苔厚膩微黃，脈滑數(shù)。檢查：血壓130/86 mm Hg，無眼球水平振顫及耳鳴，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。處方：半夏10g，白術(shù)10 g，茯苓25g，甘草6 g，黃柏10g，天麻15g，陳皮10g，石菖蒲10g，五劑水煎服。

二診：服藥后眩暈癥狀緩解，但仍不能頻繁轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，活動(dòng)稍不慎即有惡心、欲嘔。服藥期間查頸椎CT示：C4～5、C5～6椎體骨質(zhì)增生，C4～5椎間盤膨出、硬膜囊受壓。于前方中加葛根20g，川芎10 g，續(xù)服五劑。

三診：眩暈惡心等癥狀消失，可從事體力活動(dòng)，低頸工作半小時(shí)無不適。上方繼服5劑。后患者未繼續(xù)就診。

評(píng)案：頸椎病所致眩暈由頸椎壓迫導(dǎo)致腦供血不足，共濟(jì)失調(diào)所致，經(jīng)X線或CT、磁共振等檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生，椎間盤突出，膨出等病變，發(fā)病多與頭部位置忽然改變有關(guān)。本案辯證為痰濁為患，治療以半夏白術(shù)天麻湯為主方，并加用葛根、川芎。葛根甘辛涼，歸脾、胃經(jīng)，解肌退熱，生津止渴，可升發(fā)清陽，鼓舞脾胃清陽之氣上升，現(xiàn)代藥理研究，葛根能擴(kuò)張血管，能較好緩解項(xiàng)緊癥狀。川芎能行血中之氣，辛溫升散，能上行頭目，還能旁通絡(luò)脈，用之于頸性眩暈，可取得更好良效。

案例三、高血壓病頭痛眩暈案

宋某，男，58歲，初診，2013年10月18日，5年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，但無自覺癥狀，也未服用降壓藥物。2年前逐步出現(xiàn)頭昏、頭脹等癥狀，遂服用硝苯地平緩釋片、馬米酸依拉普利、丹參片等藥物，血壓一般能保持在（130～150）/（80～90）mm Hg。近半月來血壓控制不理想，最高達(dá)180/110 mm Hg，于10月13日出現(xiàn)頭暈?zāi)垦０Y狀，伴頭昏痛，惡心，欲嘔。檢查：血壓170/110 mm Hg，神清合作，形體肥胖，舌質(zhì)暗紅，苔厚膩，脈弦滑。擬中藥：法半夏10 g，茯苓25 g，生苡仁20 g，澤瀉15 g，天麻15 g，白術(shù)10 g，鉤藤20 g，丹參20 g，葛根20 g，棗仁18 g，三付水煎服。

二診，癥狀消失，血壓140/90 mm Hg。續(xù)服二十付。

后隨訪1年，患者自行將藥物改為粉劑吞服，血壓穩(wěn)定，無類似發(fā)作。

評(píng)案：以眩暈為主要表現(xiàn)的高血壓患者多體胖、素有痰濕。痰濕蒙蔽清竅引起眩暈，用半夏白術(shù)天麻湯為主方，加用鉤藤、丹參、粉葛、澤瀉治療，對(duì)緩解癥狀，降低血壓有較好的效果。鉤藤甘微寒，歸肺，心包經(jīng)，息風(fēng)止痙，清熱平肝，現(xiàn)代藥性研究，鉤藤有降壓作用，粉葛、丹參具有擴(kuò)血管、降血壓作用，澤瀉有利尿作用，與半夏白術(shù)天麻湯切中病機(jī)治療相結(jié)合。故能較快取效。

臨床體會(huì)：對(duì)眩暈一證，祖國醫(yī)學(xué)早有記載，《內(nèi)經(jīng)》中即有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之記載。朱丹溪認(rèn)為“無痰不作眩”，張景岳又提出“無虛不作眩”。半夏白術(shù)天麻湯專為風(fēng)痰上擾證而設(shè)，對(duì)于痰濁中阻、清陽不升、濁陰不降所致之眩暈，不論西醫(yī)屬何種疾病，皆可用此方加減而治療。方中天麻平肝息風(fēng)止暈；半夏燥濕化痰，降逆止嘔，兩者合用，為治風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥，共為本方君藥。白術(shù)運(yùn)脾燥濕，茯苓健脾滲濕，共為臣藥； 佐以橘紅理氣化痰，生姜大棗調(diào)和脾胃； 甘草調(diào)合諸藥，為使藥。諸藥相伍，共奏燥濕化痰平肝熄風(fēng)之功。曾有學(xué)者【4】對(duì)此方配伍進(jìn)行拆分試驗(yàn)研究，結(jié)果表明，君藥天麻與另一君藥半夏、佐藥橘紅、使藥甘草、分別單獨(dú)配伍，其有效成分天麻素含量有所提高，而配伍臣藥白術(shù)和茯苓后其含量變化不顯著；若全方配伍則對(duì)天麻素的提出具有促進(jìn)作用。可見該方配伍除了各藥味之間藥理作用和藥物療效之間的相互補(bǔ)充調(diào)和外，各藥味對(duì)本方中治療頭痛頭暈的主要有效成分天麻素有不同程度的促進(jìn)作用也是其配伍的重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]段富津. 方劑學(xué). 上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1994：271.

[2]沈鵬程. 半夏白術(shù)天麻湯的臨床應(yīng)用[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（2） ：26.

[3]李建超. 半夏白術(shù)天麻湯加減治療梅尼埃病46例分析[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（5） ：93.

[4]孫進(jìn)華.半夏白術(shù)天麻湯的組方規(guī)律研究.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（5）：89-91.