防己黃芪湯治療膝關節骨性關節炎（氣虛濕重證）一例觀察

陳巧玲

【摘要】筆者在從醫過程中，針對本方治療膝關節骨性關節炎（氣虛濕重癥）進行觀察，證明在治療膝關節骨性關節炎（氣虛濕重證）患者中取得了較滿意的效果。

【關鍵詞】膝關節骨性關節炎（氣虛濕重證）；防己黃芪湯

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0315-01

一、湯劑出處

防己黃芪湯是益氣利水的代表方，出自《金匱要略》 “痙濕暍病脈證治”篇第 22 條：“風濕，脈浮身重、汗出惡風者，防己黃芪湯主之。”1該方由防己、黃芪、生姜、大棗、甘草、白術構成。“防己 一兩【12g】 黃芪 一兩一分【15g】去蘆 甘草 半兩【6g】炒 白術 七錢半【9g】”2。原用于風濕浮腫，癥見：關節痛、浮腫、汗出、惡風等。“風濕脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。”主治風水或風濕。《素問.至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。3益氣祛風，健脾利水。

《黃帝內經》中這樣記載“風水或風濕。汗出惡風，身重，小便不利，舌淡苔白，脈浮者。本方主治證身重、身腫是主要的標志。因為水濕在肌膚、關節，濕重而困于脾，脾主肌肉、四肢，因此，身重。脾失建運，水液內停，產生濕飲等病理產物，溢與皮膚則出現水腫，停留胃腸，則為泄瀉，停留關節，則為重痛不適。”4

二、診斷標準

參照中華醫學會骨科學分會《骨關節診治指南》（2007年版）、中醫診斷為膝痹病（TCD編碼：BNV090），西醫診斷為膝關節骨性關節炎（ICD-10編碼：M17.901）。

（一）西醫診斷標準：

1.臨床表現

膝關節的疼痛及壓痛、關節僵硬、關節腫大、骨摩擦音（感）、關節無力、活動障礙。

2.影像學檢查

x線檢查：骨關節炎的x線特點表現為非對稱性關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關節邊緣骨質增生和骨贅形成；關節內游離體，關節變形及半脫位。

3.實驗室檢查：血常規、蛋白電泳、免疫復合物及血清補體等指征一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見c反應蛋白（cRP）及血沉（ESR）輕度升高，類風濕因子及抗核抗體陰性。

4.具體診斷標準

（1）近1個月內反復膝關節疼痛

（2）x線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成

（3）關節液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/m1

（4）中老年患者（≥40歲）

（5）晨僵≤3分鐘

（6）活動時有骨擦音（感）

綜合臨床、實驗室及x線檢查，符合（1）+（2）條或（1）+（3）+（5）+（6）條或（1）+（4）+（5）+（6）條，可診斷膝關節骨性關節炎。

5.骨性關節炎的分級

根據Kellgren和Lawl：·ecne的放射學診斷標準，骨性關節炎分為五級：

0級：正常。

I級：關節間隙可疑變窄，可能有骨贅。

II級：有明顯的骨贅，關節間隙輕度變窄。

III級：中等量骨贅，關節間隙變窄較明確，軟骨下骨質輕度硬化改變，范圍較小。

IV級：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關節間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關節肥大及明顯畸形。

（二）中醫證候診斷

《皇帝內徑素問》痹論篇：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。氣虛感受外邪，肢體關節酸楚疼痛，患處表現腫脹感，關節活動欠靈活，身重，汗出，惡鳳，倦怠，乏力，食少，納差，便溏質稀，小便不利，舌質淡，舌邊齒痕，苔白膩，脈緊或濡。

（三）疾病分期

根據臨床與放射學結合，可分為以下三期：

早期：癥狀與體征表現為膝關節疼痛，多見于內側，上下樓或站起時猶重，無明顯畸形，關節間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗（+），關節活動可。x線表現（0～I級）

中期：疼痛較重，可合并腫脹，內翻畸形，有屈膝畸形及活動受限，壓痛，髕骨研磨試驗（+），關節不穩。X線表現（II～III級）

晚期：疼痛嚴重，行走需支具或不能行走，內翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗（+），關節活動度明顯縮小，嚴重不穩。x線表現（IV級）。

三、湯劑的用法及效果

（一）用法：

“上銼麻豆大，每抄五錢匕（15g），生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服。服后當如蟲行皮中，以腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，瘥。”5

（二）膝關節骨性關節炎（氣虛濕重證）

病案分析：患者，王某，男，58歲，3天前，因不慎受風后，出現左膝關節腫脹、疼痛，膝關節以下凹陷性水腫，伸屈時關節彈響，活動受限，上下樓梯時疼痛加重，下蹲后站起困難，無汗、惡風、身重、倦怠、乏力，納少、腹脹，便溏，小便清長，舌質淡，舌邊齒痕，苔白膩。中醫診斷為：膝痹病，氣虛濕重證；西醫診斷為：左膝關節骨性關節炎；

治則：益氣祛風，健脾利水。

方劑：防己黃芪湯

組成：防己 12g 黃芪15g 甘草6g 炒白術9g

方解：方中防己祛風行水，黃芪益氣固表，且能行水消腫，兩藥相伍，扶正祛邪之力更強，體現了標本兼顧的配伍形式。白術補氣健脾，配黃芪有實衛之功。甘草培土和中 調和諸藥，加生姜、大棗，調和營衛。六藥相合，表氣的固，水道通利，脾氣健運，則風水、風濕諸證自解。

二診：患者口服上方5劑后，左膝腫脹疼痛減輕，全身較前有力，汗出緩解；全身仍有酸困乏力，重著干，納可，腹脹減輕，舌質淡紅，苔薄白，脈沉。在原方的基礎上加茯苓15g、桂枝9g、薏苡仁15g、砂仁6g、木香6g，以利濕，醒脾，行氣，服用5劑。患者癥狀基本消失。

跟蹤隨訪2月后，患者病情穩定，未復發。

綜上所述，防己黃芪湯是中醫經典古方。本方主治衛表不固，外受風邪，水濕泛溢肌膚所致的風水、風濕證，本方劑配伍嚴謹、精當，療效確切。在臨床運用時，應抓住患者癥狀的主要特點，結合本方的主要藥理，來對癥下藥。通過對防己黃芪湯治療氣虛濕重證的膝痹病的臨床研究，證明該方具有良好的治療效果。

參考文獻：

[1]《金貴要略》；” 中國中醫藥出版社 北京，2009.8

[2]《素問.至真要大論》中國中醫藥出版社 北京，2009.8

[3]《皇帝內徑素問》痹論篇：中國中醫藥出版社 北京，2009.8

[4]《方劑學》：上海科學技術出版社，1985.6