急性左心衰的急救與護理分析

秦裕桂

【摘要】目的：探討急性左心衰患者的臨床急救與護理措施。方法：對62例急性左心衰竭患者進行積極的急救和精心的護理，回顧性分析其臨床資料。結果：2例患者并發阿斯發作，經積極搶救后好轉61例，死亡1例。結論：對急性左心衰患者進行熟練、爭分奪秒的搶救，能及時緩解病情，并嚴密觀察病情和生命體征的變化，能提高治愈率，改善預后。

【關鍵詞】 急性左心衰；急救；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0297-01

急性心力衰竭是因急性的嚴重心肌損害或突然加重的負荷，使心功能正常或處于代償期的心臟在短時間內發生衰竭或使慢性心力衰竭急劇惡化[1]。起病快，發病迅速，病情兇險，導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征[2]，必須緊急施救和治療。專業而系統的護理能改善病人臨床癥狀，提高病人生存率[3]。我科于2013年1月～2015年1月共收治62例急性左心衰患者，具體分析如下：

1 臨床資料 本組62例患者，男28例，女34例；年齡48～83歲，平均61.5歲；主要臨床癥狀：突然出現嚴重的呼吸困難，呼吸頻率30～40次/min，端坐呼吸、大汗淋漓、煩躁不安、口唇青紫、面色灰白、四肢厥冷、咯粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及哮鳴音及濕性啰音。嚴重者出現心源性休克甚至心搏驟停；所有患者均符合2005年歐洲心臟病學會的急性左心衰竭的診斷標準。

2急救與護理

2.1急救 立即采取半臥位或端坐位，雙下肢下垂，四肢輪流結扎，每5 min更換一次，從而減少回心血量，減輕肺部淤血。吸氧 6～8 L/ min，并在濕化瓶內加入20%～30%乙醇，降低肺泡表面張力，提高吸氧療效。做好保暖，心電監護。立即采用靜脈留置針，連接三通管建立靜脈通道。藥物治療[4]：肌內注射嗎啡3～5mg，緩解患者緊張情緒，減少躁動帶來的額外心臟負擔，并密切觀察療效和不良反應。速尿20～40mg靜注，以利尿，減輕心臟負擔。用西地蘭0.2～0.4㎎緩慢靜脈注射，可增加心肌收縮力，減慢心室率，有利于緩解肺水腫，改善癥狀。目前仍是治療心衰的主要藥物，特別適合快速房顫伴心衰患者。10%葡萄糖注射液250ml+硝普鈉50mg靜滴。硝普鈉靜滴時應避光，且配制好的液體最好不超過4h。給藥后，定時觀察血壓，密切觀察藥物效應，使用輸液泵嚴密控制滴數，為防止血壓驟降帶來不良反應，同時另一通道給予多巴胺或多巴酚丁胺滴注。氨茶堿0.25 g稀釋后緩慢靜脈注射，擴張冠狀動脈，加強利尿，解除支氣管痙攣，減輕支氣管哮喘。

2.2心理護理 患者因起病急、進展快，呼吸困難，多會產生緊張、恐懼、瀕危的心理，這種心理刺激交感神經系統，使體內兒茶酚胺類物質分泌增加，導致血壓升高、心率加快、機體缺氧狀況加重，誘發急性左心衰的發作[5]。所以護士除爭分奪秒進行搶救外，同時還應建立良好的護患關系，多使用鼓勵性、安慰性語言，安撫和消除患者緊張、恐懼心理，使其配合搶救，從而取得搶救治療的最佳效果。嚴格掌握輸液的速度，每分鐘滴速以不超過30滴為宜，避免輸液速度過快加重心肺負擔，使病情加重。嚴格控制輸入的液量，要量出為入，且入量應略大于出量，每日比出量超過300～500ml為宜。成人每日補液量以750～1000ml，每次輸血量應在300ml以下。

2.3心電監測與病情觀察。持續監測心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度。判斷心電活動狀態，了解心肌供血情況，及早發現心律失常及其先兆，及時報告醫生并給予相應處理。觀察患者末梢循環情況、肢體溫度、血氧飽和度改變，記錄患者心率、心律、體溫、血壓、脈壓差、尿量改變，呼吸困難的性質以及發紺及其程度等。根據監測結果及時采取措施搶救。還應觀察各種藥物的副作用。

2.4飲食護理 病情發作期禁食，緩解期可進食半流食飲食，飲食宜低鹽、清淡、易消化、富營養，少量多餐；避免進食高脂肪、刺激性食品，戒煙酒；使用利尿劑時根據血鉀濃度進食韭菜、香蕉、橘子等高鉀食物。

2.5出院指導 少食多餐、晚餐不宜過飽，避免發生夜間左心功能不全，適當限制水分，以免增加心臟負擔。服用利尿劑，尿量多時多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物，適當補鉀。休息、活動指導：保證充足的睡眠，協助日常生活，根據心功能情況指導活動，避免長期臥床發生靜脈血栓、體位性低血壓。繼續治療，合理安排工作、生活，盡量避免誘因：如預防感染等。

3討論

急性左心衰竭發病急，進展快，表現復雜，并發癥多，預后差，必須爭分奪秒進行搶救[6]。護士需熟練掌握急性左心衰竭的相關理論知識、搶救流程及各種藥物的用法，嫻熟配合醫生進行搶救，加強用藥后的監測護理，是搶救患者成功，保證患者生命安全的關鍵

參考文獻：

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[2]方先業，石建華.實用急診醫學[M]北京：人民軍醫出版社2003：67.

[3]Swedberg K，Cleland J，Dargie H，et al.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure：Executive summary（update 2005）：The task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure of the european society of cardiology[J].Eur Heart J，2005，26（11）：1115-1140.

[4]宋淑華，霍光，范珍川，沈恒光.急性左心衰院前急救的臨床分析[J].中國現代醫藥雜志，2009，11（8）：55-57.

[5]徐曰東，張淑香.ICU機械通氣患者心理障礙分析及護理[J].齊魯護理雜志，2007，13（1）：83-84.

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