溫灸法治療重型顱腦昏迷患者胃腸功能紊亂的觀察和護理

朱文燕

【摘要】顱腦外傷病情危重，臨床上采用物理降溫和藥物降溫的治療方法來治療顱內壓升高，減輕腦水腫，減少腦代謝，保護腦細胞的功能。由于疾病本身和降溫措施，患者容易出現胃腸功能紊亂。臨床表現為嘔吐，腹脹，腸鳴音減弱或消失，麻痹性腸梗阻等。我院采取中醫溫灸療法輔助治療，采取胃募中脘、大腸募天樞、胃經合穴足三里和氣海穴，四穴合用，施以清艾條溫和灸之，可溫經通絡，行氣活血，調理胃腸氣機，扶正祛邪，使陰陽氣血調和，胃腸傳化通暢，蠕動正常，腹脹得解。對胃腸功能紊亂起到一定的調節作用，本法治療手術后腹脹療效確切快速，簡便易行，無副作用。我院2008年8月—2010年12月采用溫灸療法輔助治療顱腦外傷患者胃腸功能紊亂取得良好的效果。現報告如下。

【關鍵詞】溫灸法；重型顱腦外傷；胃腸功能紊亂；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0303-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例2008年8月—2010年12月在我院神經外科住院的顱腦外傷患者共120例其中男65例，女55 例。年齡22—65，平均年齡43歲。經256層螺旋CT檢查證實，診斷標準符合重型顱腦外傷的診斷標準。其中需開顱進行減壓，血腫清除的103例。剔除既往有消化道疾病，糖尿病，血液病的病人。將120例患者隨機分為兩組，溫灸組60例，對照組60例。兩組患者年齡，性別，病情嚴重程度及其他治療方法比較無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予留置胃管進行鼻飼。溫灸組采用溫灸器，以皮膚稍有紅暈為度，隨時注意溫度變化防止燙傷。每穴灸治10min，取4個穴位進行治療，以上各穴交替使用。觀察組僅給予溫灸盒，沒有放置艾條。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的入院后兩周內腹脹的發生率，腹脹的天數，胃食管返流的發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件包進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗p<0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

3 討論

正常情況下，胃腸道功能受神經和體液因子的調節。而重型顱腦外傷導致昏迷患者，嚴重影響神經系統的調節功能，致使胃腸道的功能受到抑制，內臟血管收縮，胃腸道粘膜缺血，缺氧。同時，患者體液引述的改變，如縮血管物質內皮素的大量釋放，從而加重胃腸粘膜的缺血，極易出現腹脹，便秘，胃食管反流的病癥。【1】另外，物理降溫的治療措施，人工氣道的建立，臥床時間長，以及特殊飲食的因素，使患者的胃腸功能紊亂，胃腸蠕動減弱而出現腹脹，胃食管反流。

溫灸：將艾絨及祖傳秘方的各種名貴中藥粉放入溫灸器內燃著，在擬灸的穴位上溫熨，借灸火的溫和特殊的藥氣以及藥物的作用，通過經絡的傳導，能平衡陰陽、行氣活血、化瘀止痛、祛風散寒、清腦寧神、、開通閉塞、驅邪扶正、溫通氣血、散寒補虛、溫補元氣，調和氣血，艾灸的補益作用在消化系統方面主要是通過對胃腸活動的變化，消化腺分泌的變化等實現的。在對足三里施灸時，發現胃腸活動出現興奮性和抑制性的改變。艾灸對人體內各種分泌腺均有一定的調整作用，如胃液分泌過多者，灸之可抑制胃液的分泌；而胃液少者，灸之可促使胃液分泌【3】。我院采取中醫溫灸療法輔助治療，采取胃募中脘、大腸募天樞、胃經合穴足三里和氣海穴，四穴合用，施以清艾條溫和灸之，可溫經通絡，行氣活血，調理胃腸氣機，扶正祛邪，使陰陽氣血調和，胃腸傳化通暢，蠕動正常，腹脹得解。對胃腸功能紊亂起到一定的調節作用，本法治療手術后腹脹療效確切快速，簡便易行，無副作用。因為重型顱腦外傷患者昏迷，可能對燒灼痛的逃避反應會減弱，保護性反射會消失，我院采用溫灸器，保持恒定的溫度，避免灼傷患者的皮膚。責任護士與病人家屬一起觀察，并告知家屬溫灸后注意溫灸部位的保暖，不可用涼水進行擦洗，溫灸治療完后經鼻飼管給予一定量的溫開水，以促盡腸道毒素的排出。 通過溫灸治療，溫灸組患者的腹脹發生率，腹脹的天數，胃食管反流的發生率較對照組均明顯改善。

臨床上通過雷尼替丁，奧美拉唑等藥物治療，延長胃管的深度，抬高床頭對重型顱腦外傷患者腹脹及胃食管反流的發生起到一定的預防作用。我們再次基礎上加用溫灸治療，并在艾條中加一些中藥醒腦，開竅，促盡胃腸蠕動的藥物如生大黃，減少腹脹及胃食管反流的發生率，提高危重癥的治愈率【2】。該方法使用簡便，經濟，安全。

參考文獻：

[1]嚴豫萍，高血壓腦出血并發腸胃衰竭的回顧分析【j】.中西醫結合心腦血管病雜志，2008，6【8】：996-997。

[2]蘇紅霞，羅有昌。生大黃粉灌腸治療危重癥患者腹脹的效果觀察及護理【j】。安徽醫藥，2007，11（4）：364。