婦科子宮全切除術(shù)后的臨床護(hù)理分析

吳玉紅

【摘要】目的：探討婦科子宮全切除術(shù)后的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。方法：對(duì)60例患者行經(jīng)腹子宮全切除術(shù)，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：60例患者全部治愈，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論：護(hù)士對(duì)子宮全切除術(shù)后患者密切觀察病情變化，采取綜合地術(shù)后護(hù)理，是有效避免并發(fā)癥、提高治愈率的重要保證。

【關(guān)鍵詞】婦科；子宮全切除術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0300-02

子宮切除是婦科疾病中經(jīng)常會(huì)使用到的手術(shù)之一，經(jīng)腹全子宮切除術(shù)可進(jìn)行盆腹腔探查，手術(shù)視野清晰、操作容易、止血確切、感染機(jī)會(huì)少的優(yōu)點(diǎn)[1]。子宮對(duì)于女性來(lái)說(shuō)非常重要，對(duì)女性的生活及精神均有非常重要的意義，對(duì)于大部分女性患者來(lái)說(shuō)，子宮切除是獨(dú)特的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，對(duì)女性生活有較大影響[2]。2013年4月～2014年12月我科對(duì)60例患者經(jīng)腹行全子宮切除術(shù)，具體護(hù)理分析如下。

1 臨床資料本組60例患者，年齡，33～67歲，平均47.5歲；其中子宮肌瘤38例、子宮腺肌瘤10例、宮頸原位癌5例、子宮內(nèi)膜增殖癥4例、功能性子官出血3例。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 子宮是女性生殖器中的重要器官，被婦女視為女性的特征。子宮切除無(wú)疑會(huì)給術(shù)后患者的生理、心理和生活適應(yīng)帶來(lái)巨大負(fù)面影響。患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、甚至絕望心理反應(yīng)，影響病情康復(fù)。因此，術(shù)后必須全程進(jìn)行心理護(hù)理，這要求護(hù)士主動(dòng)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，一定要重視患者的權(quán)利，尊重患者的人格，護(hù)理人員應(yīng)融入角色，理解患者心情，態(tài)度和藹，鼓勵(lì)患者講述內(nèi)心的苦惱，根據(jù)患者的心理問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行心理引導(dǎo)[3]。這樣才能盡快使患者消除心理障礙，密切配合醫(yī)護(hù)人員治療，盡早康復(fù)。

2.2常規(guī)護(hù)理 術(shù)后6h應(yīng)去枕平臥，患者頭偏向一側(cè)，防止因舌后墜而發(fā)生窒息，或嘔吐時(shí)發(fā)生誤吸，6h后改為半臥位，利于腹腔積液的引流和腹脹。術(shù)后24～72小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺的變化，并做好記錄。

2.3引流管、導(dǎo)尿管的護(hù)理 患者術(shù)后置有盆腔引流管，保持盆腔引流管的通暢，防止堵塞、打折，每日更換引流袋，禁止引流袋高于傷口，因引流液發(fā)生逆流，可導(dǎo)致腹腔感染。記錄引流液的性質(zhì)、量、及顏色，并及時(shí)與醫(yī)生溝通。術(shù)后患者常規(guī)留置尿管1～2d，保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿色、尿量等的變化，用碘伏棉球擦洗尿道口，2次/d。囑患者多飲水，謹(jǐn)防泌尿系統(tǒng)感染。

2.4疼痛護(hù)理 術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)劇烈的疼痛，護(hù)士對(duì)使用鎮(zhèn)痛泵者仔細(xì)觀察鎮(zhèn)痛泵的連接、運(yùn)行情況和鎮(zhèn)痛效果。未使用鎮(zhèn)痛泵者可根據(jù)疼痛情況按醫(yī)囑給予強(qiáng)痛定或曲馬多等止痛藥物，從而有效地控制疼痛。

2.5飲食護(hù)理 術(shù)后6～8小時(shí)后可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，忌進(jìn)牛奶及甜食以及產(chǎn)氣的食物，這類食物可引起腸脹氣和腸梗阻[4]。待肛門(mén)排氣后可進(jìn)半流質(zhì)食物，以高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高蛋白、高纖維易消化的食物為主，排便后可以給予普食。

2.6并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.6.1腸粘連腸梗阻 術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，有利于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生，預(yù)防或減輕術(shù)后腹脹[5]。術(shù)后腹帶護(hù)理極為重要，護(hù)士術(shù)后應(yīng)勤于病房，隨時(shí)監(jiān)測(cè)腹帶是否松弛失去減輕刀口張力的作用，同時(shí)又要嚴(yán)謹(jǐn)腹帶過(guò)緊增加腹壓而加重腸粘連。若術(shù)后3-5d腸功能尚未恢復(fù)，腹脹，可行溫鹽水灌腸，或口服蓖麻油。

2.6.2傷口護(hù)理 術(shù)后保持傷口清潔、干燥，定時(shí)進(jìn)行傷口減創(chuàng)，注意傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，以防感染發(fā)炎的發(fā)生。

2.6.3 下肢深靜脈血栓形成 下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo)患者盡早在床上進(jìn)行下肢曲伸活動(dòng)，在病情許可情況下盡早下床活動(dòng)，避免術(shù)后靜脈血栓形成。護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、增粗、前靜脈曲張、皮膚蒼白皮溫低等表現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)采取有效的治療措施。術(shù)后下肢腓腸肌按摩，扎彈力繃帶，穿彈力襪等可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

3.結(jié)果 60例患者全部治愈，無(wú)并發(fā)癥、無(wú)死亡病例。住院天數(shù)8-12d。

4.討論

在基層醫(yī)院，腹式子宮全切手術(shù)是治療婦科疾病的常用方法，該手術(shù)對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理影響。護(hù)士正確評(píng)估患者的心理，采取針對(duì)性、有效的護(hù)理措施，消除患者心理影響，對(duì)患者配合治療、病情康復(fù)很重要。術(shù)后密切觀察病情變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，可以有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱蘭，郎景和，劉珠風(fēng)，等.三種途徑子宮切除術(shù)的臨床評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（10）：623.

[2]楊捷，鄭修霞，陸虹.全子宮切除患者住院期間性心理調(diào)查及分析[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（5）：434.

[3]張崇敏，繆光蘭，子宮切除術(shù)后患者心理分析及護(hù)理指導(dǎo)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，，19（8）：738.

[4]梁志清，陳勇，李玉艷，等.改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，23（l2）：l474.

[5]李秋香，賴觀玲，預(yù)防腹部手術(shù)后腸粘連的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20（8）：964.