膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理分析

欒艷玲 王巖

【摘要】目的：探討膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的臨床護(hù)理措施。方法：對48例患者行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：48例患者全部康復(fù)出院，術(shù)后并發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)出血1例。結(jié)論：對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的患者密切觀察病情，采取科學(xué)的預(yù)見性的護(hù)理措施，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0296-02

關(guān)節(jié)鏡是近年來發(fā)展迅速的微創(chuàng)技術(shù)，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為目前治療各種膝關(guān)節(jié)疾病的先進(jìn)而常用的方法，它具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、副作用少及方便、快捷、精確、直觀等優(yōu)點(diǎn)[1]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能否成功，除需要精湛的操作技術(shù)外，手術(shù)后有效的護(hù)理也起著至關(guān)重要的作用。我科于2013年12月～2015年1月共對48例患者行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下：

1臨床資料 本組48例患者，男32例，女16例；年齡21-77歲，平均43.5 歲；膝關(guān)節(jié)疾病分類：骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、滑膜皺襞綜合征、膝關(guān)節(jié)游離體、膝前后交叉韌帶損傷、滑膜軟骨瘤。

2護(hù)理

2.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后去枕平臥6h，禁食水6h，密切觀察生命體征變化，4小時內(nèi)每小時觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。觀察敷料滲血情況，患肢抬高30，有利于靜脈回流，減輕腫脹充血。密切觀察患肢末梢血運(yùn)及足趾活動，有異常、疼痛時及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后保持負(fù)壓引流管通暢，注意觀察引流液的性質(zhì)、量和顏色，并詳細(xì)記錄。引流管一般在術(shù)后24～48h內(nèi)拔除。

2.2術(shù)后患肢觀察護(hù)理 手術(shù)后伸膝位用支具固定，腘窩處及腓骨小頭處應(yīng)放置棉墊，保證腘窩處血管，神經(jīng)及腓總神經(jīng)免除受壓損傷[2]。預(yù)防術(shù)肢出現(xiàn)筋膜間室綜合征，注意彈力繃帶或石膏固定的松緊度。嚴(yán)密觀察患肢的血液循環(huán)情況，觀察足背及脛后動脈搏動，囑患者行足趾的伸屈活動，詢問有無感覺異常[3]。若發(fā)現(xiàn)肢端顏色發(fā)紫、皮溫冷、麻木、腫脹疼痛，說明包扎過緊，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予松解。

2.3疼痛護(hù)理 術(shù)后8～24 h內(nèi)，患肢有輕度疼痛，一般不需要鎮(zhèn)痛劑，在觀察和處理疼痛的同時，一定要弄清疼痛原因，不可盲目給予鎮(zhèn)痛劑。根據(jù)疼痛部位、程度和時間，首先應(yīng)排除是否為并發(fā)癥所致。多種因素都可以引起切口疼痛，如加壓包扎過緊、關(guān)節(jié)腔積血、過度牽拉、活動、惡心嘔吐等，要盡量避免或去除誘發(fā)疼痛的原因。疼痛會引發(fā)病人一系列的生理和心理反應(yīng)，如心率、呼吸加快，血壓升高，導(dǎo)致痛苦、焦慮、緊張等不良情緒。根據(jù)疼痛評分情況和病人的耐受性及時選擇藥物和非藥物方法進(jìn)行止疼治療，藥物包括杜冷丁、曲馬多等。非藥物措施包括與病人交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓病人聽聽音樂分散注意力等，對減輕疼痛也有一定效果。

2.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理

2.4.1關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血 膝關(guān)節(jié)血腫是最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，主要表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，局部張力大，疼痛劇烈，切口血性滲出增多，浮髕試驗陽性，關(guān)節(jié)腔穿刺抽吸較多量的血液等。護(hù)士應(yīng)及時更換手術(shù)輔料，適當(dāng)加壓包扎。并給予局部冷敷，病人回病房后即給冰袋覆蓋在患膝上，術(shù)后2～3 d內(nèi)使用，每天3～5次，每次30～60分鐘，使用過程中嚴(yán)防冰袋漏水浸濕傷口。密切觀察病情，必要時由手術(shù)操作孔置管引流或請教醫(yī)師處理。

2.4.2關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是無菌手術(shù)，所以感染率是極低的。感染是膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。保持切口清潔、干燥，嚴(yán)格無菌換藥。感染主要原因為術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、術(shù)后處理不當(dāng)所致。主要表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)升高等。發(fā)生感染后，應(yīng)及早切開引流，將關(guān)節(jié)內(nèi)積液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，早期更換并應(yīng)用足量有效的抗生素。也可在關(guān)節(jié)鏡下行感染關(guān)節(jié)清理術(shù)，必要時可考慮急診行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清洗、滴注引流術(shù)。

2.4.3下肢深靜脈血栓形成 術(shù)后未早期進(jìn)行功能鍛煉或長期臥床易形成下肢靜脈血栓，早期使用下肢CPM關(guān)節(jié)運(yùn)動器進(jìn)行術(shù)后鍛煉，術(shù)后采用靜脈泵預(yù)防治療，每次20分鐘，一日2次，術(shù)后6小時常規(guī)皮下注射低分子肝素4250U，每日一次，連續(xù)一周。

2.5康復(fù)訓(xùn)練 膝關(guān)節(jié)損傷后在組織學(xué)上纖維化出現(xiàn)較早，如不早期活動，約4d左右的時間即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限，損傷關(guān)節(jié)固定，2周即有可能致結(jié)締組織纖維融合，使關(guān)節(jié)喪失功能。早期功能鍛煉可以改善和增加局部血液循環(huán)，增加肌肉力量，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體功能[4]。術(shù)后早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練時要做好對新移植韌帶的保護(hù)、做好關(guān)節(jié)穩(wěn)定性維護(hù)。在術(shù)后第1天對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行活動，術(shù)后第2天對股四頭肌進(jìn)行等長收縮訓(xùn)練，每次收縮4～5s，放松持續(xù)時間為8～10s，連續(xù)進(jìn)行15次作為1組，根據(jù)患者術(shù)后具體情況增加鍛煉次數(shù)。對患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動。術(shù)后第3天進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，逐級增加訓(xùn)練組數(shù)。術(shù)后第3天傷口滲血停止后對患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，術(shù)后24h可在拄拐情況下進(jìn)行下地行走練習(xí)，但在訓(xùn)練過程中護(hù)理人員及家人協(xié)助，避免摔倒損傷手術(shù)關(guān)節(jié)。在術(shù)后3d膝關(guān)節(jié)鍛煉過程中，如果主動功能鍛煉效果不佳，可行被動訓(xùn)練[5]。通過對膝關(guān)節(jié)等進(jìn)行有次序的踝關(guān)節(jié)、股四頭肌、膝關(guān)節(jié)等康復(fù)訓(xùn)練，有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并能夠提高治療效果[6]。

3體會

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)為預(yù)防控制感染、預(yù)防出血、控制疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。護(hù)士術(shù)后應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常，并采取科學(xué)、有效的護(hù)理措施預(yù)防各種并發(fā)癥。總之，做好病人膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理，保證手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，幫助病人滿意出院。總之，對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者給予科學(xué)合理的術(shù)后護(hù)理可以獲得令人滿意的臨床療效。

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