鼻內鏡行慢性鼻竇炎鼻息肉手術后的護理分析

安柏新 郭毅

【摘要】目的：探討鼻內鏡行慢性鼻竇炎鼻息肉手術后的臨床護理措施。方法：對96例慢性鼻竇炎鼻息肉用鼻內鏡行手術治療，回顧性分析其臨床資料。結果：96例患者經過精心手術，加強術后護理，所有患者均康復出院，無復發。結論：經鼻內鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉療效滿意，術后實施預見性、綜合的護理措施可有效減少并發癥，提高治愈率，降低復發率。

【關鍵詞】慢性鼻竇炎鼻息肉；鼻內鏡；術后；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0293-02

慢性鼻竇炎并鼻息肉為臨床常見病、多發病，由于其病變遷延難愈，嚴重影響患者的生活質量。鼻內窺鏡具有良好的照明，清楚觀察病變部位，可在直視下手術，并可達到較深與隱弊的病變部位，使手術操作精細，具有損傷小、最大限度保留了鼻腔生理功能及術后復發率低的優點[1]。我科于2013年9月～2014年11月對96例慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內鏡手術治療，具體護理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例患者，男51例，女45例；年齡28～68歲，平均40.5歲；病程1.5年～21年；臨床表現：鼻塞、流膿涕或粘性鼻涕、嗅覺減退、頭痛頭暈等，全部患者均符合《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型及分期》的診斷標準。

1.2方法 行鼻腔表面的麻醉或全麻，應用鼻內鏡按Messerklinger術式進行手術，最后進行竇腔沖洗。板向外壓篩竇及鼻甲內，使其鼻腔縮小并嗅溝開放，竇腔內塞入碘仿紗布并使其填滿，最后凡士林紗布條對其鼻腔進行填塞。術后2d，將鼻腔內紗條去除，使用抗生素藥物對其進行收斂和消炎的處理。術腔進行每天清洗，將其腔內干痂和淤血清除，術后 1周灌洗鼻腔并進行定期復查，直到術腔潔凈后為止。

1.3療效評價標準 治愈：臨床癥狀、各項體征完全消失，息肉消失，鼻竇CT顯示正常。顯效：頭痛、鼻竇等臨床癥狀消失，各項體征明顯改善，息肉明顯減小，鼻竇CT顯示基本正常。有效：臨床癥狀頭痛、鼻竇等臨床癥狀尚未消失，各項體征相對減輕，息肉相對減少，鼻竇CT顯示不正常。無效：頭痛、鼻竇等臨床癥狀未消失或加重，各項體征無改善或加重，息肉復發，鼻道體位引流中可見分泌物，鼻竇CT顯示病情無變化或加重，鼻黏膜恢復差。

2 護理

2.1加強術后基礎護理 患者回病房后，責任護士及時了解手術情況及術后用藥情況，行心電、血氧監護，給予面罩式氧氣吸入，監測生命體征及血氧飽和度的變化，并做好記錄。術后加強巡視，應密切觀察鼻腔出血情況。如發現患者鼻腔內有大量清涕流出，并伴有頭痛、惡心、嘔吐等腦膜刺激癥狀，可能由于術中損傷顱底、篩板引起的腦脊液外漏，此時應立即通知醫生給予相應處理，以免引起顱內并發癥。2.2心理護理 該病切除不徹底是復發的主要原因，患者常有焦慮、恐懼心理。所以，護士術后應主動熱情耐心地與患者及家屬溝通，說明鼻內窺鏡手術的優點，、視野清晰，可清楚看到鼻內各部位的病變，有助于徹底清除息肉，不會造成殘留，幫助患者樹立信心。護士熟練的進行各種操作，動作應輕柔，取得患者信任，積極配合術后治療和護理。

2.3 疼痛護理 術后由于鼻腔紗條填塞壓迫，可引起鼻部腫脹、疼痛，雙眼結膜充血，流淚。護士耐心聽取患者的主訴，分散患者的注意力，以減輕其焦慮及緊張情緒，并告知患者，疼痛是由于手術后鼻腔紗條填塞刺激導致，待紗條取出后癥狀即可逐漸消失，必要時適當松解紗條，盡可能減輕患者的痛苦?；颊咛弁磿r用冰袋交替敷鼻背部、額部，以減輕疼痛，達到止血、消腫的目的[2]，或遵醫囑給予鎮痛藥。

2.4鼻腔護理 叮囑患者切忌擤鼻，避免打噴嚏，以防止鼻腔填塞物松動脫落。保持上頜竇內放置的沖洗管通暢，用粘膏固定，防止沖洗管脫落。抽出鼻腔填塞的紗條后，應密切觀察鼻腔出血情況，并立即進行鼻腔清理。留置上頜竇沖洗管的患者，可以經上頜竇沖洗管直接沖洗；未留置上頜竇沖洗管的患者，可以采用鼻腔沖洗的方法。穿琥寧注射液有較強的抗炎及抗病毒作用，對某些細菌和真菌有較強的抑制作用，能降低毛細血管的通透性，減少滲出[3]。沖洗完畢遵醫囑給予1%麻黃素、復方薄荷油交替點鼻，每日3次，以收縮血管，保持鼻腔黏膜濕潤，避免干燥出血。

2.5術后并發癥的預防護理

2.5.1術后術腔粘連護理 術后堅持不懈地清理術腔，清除殘留病變、肉芽及分泌物是防止術后發生粘連的重要措施，護理人員應向病人說明其必要性、重要性，鼓勵病人自覺堅持到醫院復查，以保證術腔完全上皮化 。

2.5.2術后出血護理 術后有不同程度的出血，備好凡士林砂條和止血膨脹海綿， 囑患者少量出血時可用冷毛巾或冰袋間斷冷敷鼻部， 勿用衛生紙卷成團塞進鼻腔，不要隨意觸摸鼻腔，以免造成傷口感染。囑患者口咽部有分泌物，勿咽下，要輕輕吐在備用的醫療垃圾袋中，以免刺激胃部，引起惡心嘔吐等不適，從而便于觀察出血量。保持鼻腔填塞物固定穩妥，忌捏鼻、擤鼻、盡量避免咳嗽或打噴嚏，需要時讓其張口深呼吸或舌尖抵上腭，防止鼻腔填塞物被強烈的氣流沖出而引起出血。

3 討論

鼻內窺鏡下治療鼻部疾病的手術是近年來逐漸推廣的一種鼻部較為先進的手術方式。建立了良好的護患關系，提高了患者的治療依從度，為后期手術治療提供了良好的心理基礎，為患者提供優質的、預見性、全面的術后護理，提高了手術治療效果，有效減少并發癥，提高治愈率，降低復發率。

參考文獻：

[1]張冰，薛希均，曹現寶，鼻內窺鏡技術在鼻科手術中的臨床應用[J].中華腔鏡外科雜志，2012，5（2）：145.

[2]姚月珍，杜慧芬，胡靜霞，鼻部冷敷冰袋的制作與使用[J].中華護理雜志，2003，38（9）：704.

[3]武亨梅，任金龍，王銀霞等，內窺鏡鼻竇手術后穿琥寧沖洗術腔的療效觀察[J].山西醫藥雜志，2002，31（2）：157.