禿發(fā)患者自體毛發(fā)移植的護(hù)理

孟盼盼 史明軍 趙東紅 田沖

【摘要】目的：探討自體毛發(fā)移植治療禿發(fā)的圍手術(shù)期護(hù)理， 降低術(shù)后并發(fā)癥， 以利于患者的盡快康復(fù)。方法：對(duì)36例自體毛發(fā)移植患者進(jìn)行進(jìn)行術(shù)前咨詢、準(zhǔn)備、護(hù)理，術(shù)后傷口及植發(fā)區(qū)消毒清洗、出院指導(dǎo)等。結(jié)果：患者均順利完成手術(shù)， 平均住院10. 0 d 出院。隨訪半年～2年， 毛發(fā)成活率80%～90%， 且生長(zhǎng)自然， 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 效果滿意。結(jié)論 加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理和術(shù)后護(hù)理有利于自體毛發(fā)移植的成功。

【關(guān)鍵詞】脫發(fā)； 自體毛發(fā)移植； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0258-01

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，生存壓力也越來越大，使脫發(fā)的人群越來越多。頭發(fā)為人體之冠，濃密而有型的頭發(fā)是人類美貌和青春的象征， 是構(gòu)成人體整體形象的重要組成部分，它的社會(huì)心理意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其本身的生理意義。臨床上，禿發(fā)治療方法多種，主要有手術(shù)治療、局部涂抹藥物等方法。手術(shù)治療會(huì)遺留嚴(yán)重的瘢痕，患者不易接受。涂抹藥物，效果不明顯。我院自2010年10月至2014年10 月，應(yīng)用自體毛發(fā)移植術(shù)治療禿發(fā)， 取得了良好的療效， 現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組病例共36 例， 男性25 例， 女性11 例， 年齡19 ～ 56 歲， 平均年齡34 歲， 病史3 ～36 年。其中雄激素源性禿發(fā)34 例， 瘢痕性禿發(fā)2例。禿發(fā)面積12 ～ 84 cm2 ， 平均38 cm2 。

1 .2 手術(shù)方法

在頭顱枕部或顳部的毛發(fā)優(yōu)勢(shì)區(qū)內(nèi)， 剪去頭發(fā)， 保留長(zhǎng)度5 mm ， 便于操作。常規(guī)消毒后鋪單， 取坐姿， 用2%利多卡因和腎上腺素浸潤(rùn)局部麻醉后， 沿毛發(fā)方向切開， 切取時(shí)保持刀片與毛發(fā)方向一致， 切開頭皮的深度達(dá)帽狀腱膜。切取的頭皮片置入冰生理鹽水中。根據(jù)需要做成各種微小毛發(fā)移植物以備種植。受發(fā)區(qū)根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)用尖刀刺破頭皮達(dá)骨膜，垂直插入特制不銹鋼擴(kuò)張棒。按插入順序拔出擴(kuò)張棒， 在切口處逐一插入移植物。待全部移植完后用帶孔塑料薄膜封蓋受發(fā)區(qū)， 加壓包扎， 手術(shù)完畢。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 禿發(fā)患者因病變部位暴露、顯眼，給人直觀感覺不佳，因此患者非常自卑、多疑，對(duì)外界反應(yīng)過敏，既迫切希望手術(shù)給自身帶來徹底改觀，又擔(dān)心手術(shù)不成功，因此容易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。由于毛發(fā)移植屬于美容手術(shù)， 因而患者的期望值必須符合實(shí)際。移植后的毛發(fā)不可能達(dá)到與患者原來一樣的密度。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用和藹可親的態(tài)度與其交流， 介紹醫(yī)院先進(jìn)的儀器設(shè)施及醫(yī)生過硬的技術(shù)等， 并講解手術(shù)過程可能出現(xiàn)的問題及處理措施；給患者觀看已治愈者的術(shù)前及術(shù)后的對(duì)比照片， 讓患者了解術(shù)后的效果， 以消除其恐俱不安的心理和不切實(shí)際的期望值， 積極地配合治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①植發(fā)區(qū)準(zhǔn)備， 頭發(fā)移植區(qū)在不影響美觀的情況下， 盡量將毛發(fā)剪短， 但不需剃凈，要徹底清洗整個(gè)頭皮及毛發(fā)3 天， 術(shù)前1 天以0.25 %碘伏清洗， 每日2 次。②術(shù)前30 min 給予哌替啶50 mg 、異丙嗪（非那根）25 mg 。③備止血?jiǎng)?以防出血較多。④術(shù)前告訴患者禁煙、禁酒、禁刺激性飲食， 以免加重出血， 影響效果。⑤為了方便術(shù)后護(hù)理， 盡量不穿套頭的衣服， 避免穿脫不便而損壞移植后的毛發(fā)。

2.2 術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防

2.2.1 一般護(hù)理 頭發(fā)移植后供發(fā)區(qū)、受發(fā)區(qū)的保護(hù)， 特別是受發(fā)區(qū)的保護(hù)非常重要， 囑患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡量將頭部抬高；24小時(shí)后打開創(chuàng)面， 以生理鹽水、碘伏棉球去除創(chuàng)面血痂。如發(fā)現(xiàn)移植區(qū)有滲出物， 可在局部給予輕輕加壓以減少滲出。由于手術(shù)損傷患者術(shù)后頭面部易發(fā)生水腫，故取頭部抬高25度臥位，48小時(shí)內(nèi)禁止低頭。如腫脹較重，置冰袋于前額及頭部?jī)蓚?cè)可減輕水腫。注意不要將冰袋敷在移植處，注意避免凍傷。72小時(shí)后可洗頭和沐浴， 但動(dòng)作要輕柔。在術(shù)后2 周內(nèi)， 移植毛發(fā)區(qū)避免用力揉搓， 尤其是睡覺時(shí)注意睡眠姿勢(shì)， 防止無意中與枕頭被褥等的摩擦， 造成移植區(qū)毛發(fā)的損壞。

2.2.2 傷口護(hù)理 供區(qū)傷口無特殊換藥護(hù)理，只需要保持外敷料干燥，7天后即可拆線。術(shù)后24小時(shí)注意受區(qū)滲血情況，如滲血較多，不去除敷料，采用新繃帶，重復(fù)加壓包扎。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止血管擴(kuò)張和出汗，以免繃帶滑動(dòng)而使毛發(fā)移位、創(chuàng)面出血。48小時(shí)后輕輕去除敷料，局部噴生理鹽水，以保持濕潤(rùn)，促進(jìn)毛囊生長(zhǎng)。因移植的毛發(fā)需要一定的時(shí)間附著、存活，所以患者兩周內(nèi)不要搔抓、洗搓，更不能自行揭痂，以防將毛囊拔出。

2.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防 毛發(fā)移植的并發(fā)癥發(fā)生率較低。其可能的并發(fā)癥有：（1）術(shù)后出血， 這主要是因?yàn)轭^皮血供較豐富， 損傷后易出血。但只要嚴(yán)格按照規(guī)范操作就不會(huì)發(fā)生。（2）感染， 只要嚴(yán)格消毒后進(jìn)行手術(shù)， 一般不會(huì)發(fā)生感染。（3）瘢痕形成， 主要發(fā)生在供區(qū)， 因而在獲取帶狀頭皮片時(shí)應(yīng)控制頭皮的寬度。受區(qū)瘢痕一般不明顯。（4）表皮樣囊腫形成， 發(fā)生率較小， 一般是移植物上皮在上皮下形成黏合所致。通常采用局部熱敷、去除表面痂皮等方法治療， 有必要時(shí)可進(jìn)行切開引流。手術(shù)過程中操作細(xì)致可避免移植后表皮樣囊腫的形成。（5）一次性手術(shù)引起的脫發(fā)， 又稱終末期脫發(fā)。部分患者會(huì)在術(shù)后2 ～ 4 周發(fā)生移植區(qū)周圍毛發(fā)脫落， 但僅是暫時(shí)的， 約2 ～ 3 個(gè)月后會(huì)重新生長(zhǎng)，應(yīng)使患者認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)， 以免造成心理負(fù)擔(dān)。（6）移植失敗， 極少發(fā)生。可能由于術(shù)前設(shè)計(jì)不合理、術(shù)中操作不規(guī)范、受區(qū)切口過大或過小而造成移植物脫落或受擠壓過多等引起。

2.2.4 飲食指導(dǎo) 選擇高蛋白、高維生素、高熱量飲食，進(jìn)食各種肉類、蛋類、奶類、豆類、水果等，并鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，以促進(jìn)傷口修復(fù)及毛發(fā)生長(zhǎng)。禁煙酒。禁食油膩、酸辣等刺激性食物。

2.2.5 出院指導(dǎo) 術(shù)后移植區(qū)毛發(fā)的護(hù)理至關(guān)重要，從生長(zhǎng)速度來看， 頭發(fā)的生長(zhǎng)期為3 ～ 4 年， 休止期約為3個(gè)月 。移植后初期毛發(fā)處于營(yíng)養(yǎng)匱乏期， 需等待新的血供循環(huán)形成之后毛發(fā)才會(huì)真正的生長(zhǎng)， 即新的毛發(fā)生長(zhǎng)周期。因此， 在臨床上見到部分患者在移植后2 ～ 8 周出現(xiàn)移植的毛發(fā)脫落， 通常會(huì)維持2 ～ 3 個(gè)月， 這很可能對(duì)患者造成心理負(fù)擔(dān)， 因此術(shù)前必須解釋清楚， 術(shù)后給予心理疏導(dǎo)， 告知患者， 移植后脫發(fā)只是暫時(shí)的， 2 ～3 個(gè)月后毛發(fā)開始重新生長(zhǎng)， 且生長(zhǎng)速度恢復(fù)正常。

參考文獻(xiàn)：

[1] Brandy DA .Dispelling the myth of the required high hairline in follicularunit hair transplantation[J] .Dermatol Surg ， 2000， 26。

[2] 李 平， 龐水發(fā)， 徐 暉， 等.頭發(fā)移植的研究進(jìn)展[J] .中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志2003 ， 9 。

[3] 歐陽(yáng)春， 黃勝華， 朱 雷， 等.應(yīng)用微小有發(fā)頭皮片移植體治療男性型禿發(fā)[J] .中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志， 2001 ， 7。

[4] Martin RJ ， Mangubat EA.Hair transplantation ：a review and technique presentation[J] .J Oral Max Surg ， 2000 ， 5。

[5] 王光超.皮膚科學(xué)[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社， 1996 。

[6] 李世榮.整形外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：349.

[7] Avram M， Rogers N. Contemporary hair transplantation [J].DermatolSurg，2009，35（11）：17051-1719.

通訊作者：趙東紅