護理干預在膽結石行腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期效果評價

彭紅

【摘要】目的：對膽結石行腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理并觀察護理效果。方法：2013年12月-2014年10月我院收治的行腹腔鏡膽囊切除術184例患者，于術前、術后給予相應的護理，統計患者術后并發癥發生率、住院時間、護理滿意度等情況。結果：所有患者均順利完成手術，術后并發癥率為3例（1.6 %）；術后2周回訪，182名患者對本次護理滿意，滿意率為98.9%；住院時間為3-5d，平均住院時間為（4.1±0.3）d。經護理后，患者明顯緩解疼痛，184例患者均順利治愈出院。結論：合適有效的護理措施能夠幫助腹腔鏡膽囊切除手術患者的病情恢復，促進早日康復，提高護理滿意度。

【關鍵詞】膽結石；腹腔鏡膽囊切除術；圍手術期護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0247-02

膽結石指膽囊內引發的結石，是由膽管內膽汁分泌的膽色素及膽固醇等成分在患者自身免疫系統、飲食等因素的作用下凝結而成的結石[1]。筆者通過對我院收治的184例膽結石行腹腔鏡膽囊切除術患者實施圍手術期護理效果滿意，現做如下報告：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年12月—2014年10月收治的行腹腔鏡膽囊切除術患者184例，其中男性91例，女性93例，年齡24-67歲，平均年齡46.7±5.8歲，病程1-8年，平均病程4.3±0.6年。

1.2方法

圍術期護理過程如下：

1.2.1術前護理

評估患者基本情況，耐心向患者講解疾病相關知識，讓患者認識腹腔鏡膽囊切除術手術的過程、優勢及注意事項，打消其緊張、焦慮、恐懼心理，向患者介紹治療成功的案例，幫助其樹立治療的信心，術前臍部重點消毒，清洗時動作輕柔，可使用松節油，避免臍部擦傷以免感染；指導患者術前飲食，為避免術中發生胃液反流或胃脹氣影響手術視野及誤吸發生，可留置胃管并負壓吸引，為免術后臥床及麻醉引起尿潴留，指導患者練習床上排便、排尿，囑患者戒煙并練習胸式呼吸和有效咳痰，由于老年患者肺功能差，囑其進行吹氣球、深呼吸等增加肺功能的鍛煉。

1.2.2術后護理

（1）嘔吐護理：患者的胃腸道在麻醉方式或氣腹的刺激下易發生嘔吐，嘔吐后囑患者將頭向一側偏，呼吸道保持通暢，幫助患者進行口腔清理后記錄嘔吐物的顏色、量、持續時間及次數。

（2）飲食護理：早期實施腸內營養或進食可以明顯降低切口、腹腔、肺部發生感染的概率，對傷口愈合、腸道蠕動有加速作用，為患者盡早下床活動提供保障，降低長期臥床引起靜脈血栓形成、肌肉強度下降、肺功能損害的發生，縮短患者的康復時間[3]。術后6h可食用清淡流食，適當延長進食時間，以免發生惡心嘔吐，逐漸過度至半流食、普食，術后早期禁食牛奶、甜食及油膩食物。

（3）早期活動：為促進腸蠕動避免發生粘連，鼓勵患者盡早下床活動，針對患者具體情況，制訂相應活動計劃，下床活動在術后第1d進行，之后循序漸進增加活動量。

（4）預防并發癥護理：腹腔及臍孔感染是術中損傷膽管、膽汁刺激、膽囊床出血所致，觀察患者切口滲液、體溫及引流液的顏色；術后對患者有無黃疸、腹膜刺激進行觀察，引流液為黃綠色時懷疑為膽漏應立即報告醫生；術后密切檢測生命體征，若發生肝脾等內臟損傷往往有出血癥狀，腹膜炎癥狀多為空腸臟器損傷；觀察患者胸腹、背、雙上肢皮膚腫脹及呼吸異常，一旦出現懷疑為皮下氣腫，應立即給予吸氧治療并取半臥位，癥狀輕微者可自行吸收，嚴重者行小切口驅除。

1.3觀察指標 觀察并發癥發生率、住院時間及護理滿意度。

1.4判定標準 護理滿意度評價采用自設調查問卷方式進行：滿分100分，非常滿意>90分，75-89分為滿意，60-74分為一般；<60分為不滿意。

1.5統計學分析 所有數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，當P﹤0.05時，認為差異有統計學意義，具有可比性

2結果

所有患者均順利完成手術，術后并發癥率為3例（1.6%）；術后2周回訪，182名患者對本次護理滿意，滿意率為98.9%；住院時間為3-5d，平均住院時間為（4.1±0.3）d。經護理后，患者明顯緩解疼痛，184例患者均順利治愈出院。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術是臨床上治療膽結石較為有效的手術方式之一[2]，具有痛苦輕、創傷小、恢復快、效果顯著等優勢[3]，但術中難免帶來疼痛和其他并發疾病，合理的圍術期護理，對手術及術后恢復有重要意義。本研究通過對膽結石行腹腔鏡膽囊切除術患者實施針對性的圍手術期護理，結果所有患者均順利完成手術，術后并發癥率為3例（1.6 %）；術后2周回訪，182名患者對本次護理滿意，滿意率為98.9%；住院時間為3-5d，平均住院時間為（4.1±0.3）d。經護理后，患者明顯緩解疼痛，184例患者均順利治愈出院，與王群[4]結果基本一致。可見，對于膽結石行腹腔鏡膽囊切除術患者實施有效的圍手術期護理，可以明顯縮短患者的恢復時間，減輕患者疼痛，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 賀紅娟， 賀冰潔. 膽結石患者圍手術期護理[J]. 護理實踐與研究， 2011， （9）：62-63.

[2] 梁超. 常規開腹手術與腹腔鏡膽囊切除術治療慢性膽囊炎伴膽囊結石的臨床療效分析[J]. 現代診斷與治療， 2014， （13）：140.

[3] 覃瀟茗， 向前， 周杰等. 腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的成本-效用分析[J]. 中國全科醫學， 2014， （33）.

[4] 王群， 王菁. 圍手術期護理干預對經行腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果[J]. 國際護理學雜志， 2014， （8）. DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2014.08.065.